Трахеобронхос­копия

Под трахеобронхоскопией понимается эндоскопическая методика исследования трахеи и бронхов человека, а точнее – их слизистой оболочки и просвета.

Для проведения данного вида диагностики нужен гибкий эндоскоп со встроенным световым источником, который поможет рассмотреть органы изнутри, ввести в просвет трахеи и бронхи.

Через туннель эндоскопа возможно проводить щипцы внутрь органов, чтобы свободно удалять из них инородные тела, которые способны туда попадать при дыхании, а также брать биопсию из патологических участков слизистых оболочек.

Трахеобронхоскопия может быть верхней, когда эндоскоп вводится сквозь рот и гортань и достигает бронхов и трахеи, или нижней, когда необходимо применение хирургических методов ввода эндоскопа. При этом выполняется отверстие в области шеи или трахеостома, по которой в случае непроходимости верхних дыхательных путей становится возможным попадание воздуха в область трахеи.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Чаще других врачей трахеобронхоскопию назначают пульмонологи, онкологи, фтизиатры, однако иногда диагностику могут прописать и другие специалисты. Пройти трахеобронхоскопию можно в любом пульмонологическом центре либо отделении при клинике.

Показаниями к назначению данной диагностики служит обнаружение и необходимость удаления различных инородных тел в бронхах, доброкачественные опухоли в трахее, ателектаз доли легкого либо органа целиком, сужение трахеи врожденного характера, бронхоэктатическая болезнь и ее диагностирование, свищ трахеопищеводный, абсцесс, кровотечения в легких и необходимость поиска их источников, туберкулез, паразитарные легочные процессы, дивертикулы, инфекции в легких, интерстициальная пневмония.

Среди основных противопоказаний к применению у больного трахеобронхоскопии врачи относят наличие сердечно-сосудистых заболеваний, например, перенесенных инфарктов, инсультов, выраженной аритмии, обостренной бронхиальной астмы, острых инфекционных болезней, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, аневризмы аорты, а также многих нервно-психических аномалий.

Любая трахеобронхоскопия может иметь серьезные осложнения после проведения, такие как пневмоторакс, различные кровотечения, отеки гортани и бронхоспазмы.

Проведение исследования

Для получения наиболее точных данных при трахеобронхоскопии пациенты должны находиться в положении сидя, реже они могут лежать. В ротовую полость специалист распыляет аэрозольный анестетик, чтобы выполнить местную анестезию больному.

При диагностировании заболеваний методом трахеобронхоскопии у детей для них используется общий наркоз, поскольку иначе провести процедуру не представляется возможным.

После анестезии больному:

• через рот вводится эндоскоп;
• прижимается аппаратом корень языка для видимости ой щели;
• для четкой локализации ой щели пациента просят разговаривать.

При ее определении конец эндоскопа начинают погружать в область гортани. Пациент глубоко и ровно дышит, чтобы ая щель находилась в постоянном расширенном состоянии.

После гортани эндоскоп достигает трахеи, когда становится возможным визуально рассмотреть бифуркацию данного органа или расщепление трахеи на бронхи.

Если из трахеи или бронхов требуется удаление слизи, то используется специально предназначенный для данной процедуры аспиратор, а если из данных органов нужно извлекать инородные предметы, то применяются щипцы. При визуализации каких-либо изменений в слизистой оболочке специалист тут же берет биопсию данных участков, чтобы отправить их на гистологическое исследование в лабораторию.

Перед проведением диагностической манипуляции трахеобронхоскопии не рекомендуется употреблять пищу.

Очень редко возможно проведение обследования после еды, однако это осложняет работу врачам и доставляет массу неудобств пациенту, поскольку часто возникает рвотный рефлекс, не позволяющий полноценно начать обследование, в результате чего приходится дополнительно производить промывание желудка больному.

Результаты трахеобронхоскопии

На протяжении целых суток после трахеобронхоскопии пациента могут преследовать различные недомогания. Из-за раздражения эндоскопом слизистой оболочки возможно возникновение устойчивой боли в горле.

В качестве осложнений трахеобронхоскопии чаще всего выступают механические повреждения эндоскопом трахеи или стенок бронхов, а также возможно возникновение кровотечения, если было осуществлено взятие биопсии во время диагностики.

Если здоровье человека в норме, то врач во время обследования может видеть через эндоскоп нормальную гладкую светло-розовую с желтоватым отливом трахею, с хорошо определимым сосудистым рисунком и просматриваемыми трахейными кольцами и промежутками. В бронхах также ощутимо визуализируется сосудистый рисунок. В периоды осуществления дыхания стенки трахеи и бронхов движутся.

При наличии воспалительного процесса в бронхах краснеет их слизистая, возникают хорошо отделяемые слизистые или гнойные выделения. При возникновении атрофии специалист видит во время трахеобронхоскопии усиление складчатости и истончение слизистой оболочки, а также наблюдает расширение просвета бронхов.

При наличии злокачественных новообразований, локализующихся вокруг бронхов, просвет бронха деформируется, стенка бронха при дыхании теряет свою подвижность, исчезает полностью либо частично сосудистый узор. При наличии инородных тел они визуализируются в качестве образований, из-за которых не виден просвет бронха.

Важно помнить, что при обнаружении инородных тел во время трахеобронхоскопии существует возможность их одномоментного удаления.

 

Трахеобронхоскопия: просто о сложном

Для успешного лечения ряда болезней дыхательной системы необходимо детальное обследование. Одним из современных и качественных методов диагностики таких заболеваний является трахеобронхоскопия. Впервые подобное исследование было проведено в далеком 1897 году.

С того времени было написано множество монографий и других научных трудов о том, как наиболее безопасно, быстро и качественно должна проводиться данная медицинская манипуляция.

Также более чем за сто лет, прошедших со дня первого исследования, очень сильно поменялась медицинская техника.

Проведение трахеобронхоскопии

Трахеобронхоскопия – метод исследования трахеи и бронхов, при котором для визуального осмотра органов используется эндоскоп.

Исследование проводится с помощью специального прибора, называемого бронхоскопом. Поэтому иногда в различных материалах можно встретить и другое название процедуры – бронхоскопия.

При этом следует иметь в виду, что, исходя из строения верхних дыхательных путей, невозможно добраться до бронхов, минуя трахею.

Показания для назначения процедуры

Назначение на проведение процедуры чаще всего получают от таких врачей, как фтизиатр, онколог или пульмонолог. В редких случаях это может быть врач-терапевт.

Бронхоскопия назначается при многих заболеваниях верхних дыхательных путей (трахеи и бронхов). К ним можно отнести:

• опухоли;
• пневмонии различного генеза;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• саркоидоз и многие другие.

Также возможно проведение процедуры при попадании в дыхательные пути инородных тел или при подозрении на наличие кровотечения.

Исследование трахеи и бронхов производят с диагности­ческой и лечебной целью

С современными медицинскими приборами можно осуществлять не только диагностику, но и проводить лечебные манипуляции.

Во время процедуры могут проводится различные манипуляции. Среди них: удаление инородных тел, мокроты или рубцов, остановка кровотечения. При подозрении на наличие злокачественного опухолевого процесса может осуществляться забор ткани – биопсия – для последующей верификации заболевания.

Противопоказания

Не рекомендуется делать процедуру людям с астмой в стадии обострения, при недавно перенесенных тяжелых заболевания (инфаркт, инсульт), при выраженной аритмии.

При наличии сопутствующих заболеваний медицинская манипуляция назначается только в том случае, когда диагностическая польза сильно выше возможного вреда и осложнений.

Подготовка к бронхоскопии и ее проведение

Перед процедурой врач назначает пациенту общие обследования организма: анализ крови и мочи, ЭКГ. Обязательно назначается рентген грудной клетки.

Обследование организма происходит в движении от менее технологичных процедур к более специфичным и точным.

Непосредственно сама бронхоскопия проводится также, как и любое другое эндоскопическое исследование. Исследование обязательно происходит натощак. Пациент располагается на кушетке лежа на спине или на боку.

При общем наркозе препараты вводят внутривенно.

Затем через нос или через рот врач вводит эндоскоп – тонкую трубку. В случае необходимости возможно дополнительное нагнетание воздуха в полость дыхательных путей для лучшего обзора. Процедура обычно длится непродолжительное время.

Вид наркоза, объем манипуляций и время процедуры зависят от подозреваемой патологии, возраста пациента и его состояния.

После процедуры

Сразу после проведения манипуляции пациента не отправляют домой. Некоторое время он должен оставаться под динамическим наблюдением врачей.

Не следует сразу же принимать пищу или пить воду. Надо дождаться окончания действия обезболивающего или указаний врача.

После исследования пациент может испытывать неприятные ощущения в горле

После бронхоскопии возможны дискомфортные ощущения, связанные с особенностями проведения процедуры. Среди них может быть першение или боль в горле, осиплость голоса. В таком случае врач может назначить лекарственные средства для горла с успокаивающим эффектом.

Во время исследования врач тут же, на месте, видит состояние обследуемых органов дыхания. Под его внимание попадает общая оценка слизистой оболочки, наличие инородных тел, новообразований, язв, кровотечения и прочее. Также он может проводить лечебные манипуляции.

Сразу после процедуры врач расскажет все, что он нашел во время исследования. В редких и сложных случаях может потребоваться консультация других специалистов. Тогда доктор покажет своим коллегам сделанные во время исследования снимки. Официальное заключение за подписью и печатью врача выдается на руки чуть позже.

Отзывы пациентов, прошедших исследование

Пациенты, прошедшие описываемую процедуру, отзываются о ней, как об информативном методе, достаточно позитивно. Очень многим прохождение бронхоскопии помогло установить истинные причины появления тех или иных симптомов (кашель, частые простуды и прочее).

Если боязнь процедуры слишком велика, то ее проведение возможно под общим наркозом.

Из негативных моментов описывают общую неприятность манипуляций, но они длятся всего пару минут. После процедуры все отмечают боль в горле, которая проходит в течение нескольких дней.

 

Трахеобронхоскопия (УЗИ бронхов и трахеи): виды исследования, зачем проводить процедуру детям и взрослым

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

• диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
• воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
• подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
• абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
• стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
• предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
• хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Подготовка

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

В качестве дополнительной меры могут ввести успокоительный препарат. Затем пациент ложится на кушетку, принимая положение на спине или на боку.

Препарат для общего наркоза вводят внутривенно. Больному для облегчения продвижения трубки бронхоскопа, а, следовательно, с целью избавить пациента от неприятных ощущений вводят бронхорасширяющий препарат. Во время исследования не следует шевелиться и двигать головой, дышать нужно часто и неглубоко, чтобы предотвратить рвотные позывы.

Трахеобронхоскопия может выполняться только в специальном помещении, предназначенном для таких манипуляций: процедурных кабинетах, операционных, реанимационных отделениях, где в наличии есть соответствующие условия и необходимая техническая база.

Пациенту часто дают антисекреторные препараты (чтобы предотвратить выделения), обычно атропин, в качестве анальгетика применяют морфин. Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол.

Состояние больного во время процедуры контролируют, регулярно измеряя артериальное давление, постоянно отслеживают сердечный ритм и пульс.

Врач начинает вводить тонкую трубку эндоскопа через нос или рот. При необходимости, для улучшения обзора дыхательных путей, прибегают к дополнительному нагнетанию воздуха в полость. В среднем процедура трахеобронхоскопии длится порядка 30-40 минут.

Виды бронхоскопии

В зависимости от вида бронхоскопа выделяют жесткую и гибкую трахеобронхоскопию.

Гибкая бронхоскопия

Выполняется при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскопа). Прибор вводят пациенту в сидячем положении, или когда он лежит на спине. Как только бронхоскоп прошел в верхний дыхательный канал, проверяются ые связки.

Инструмент продвигается к трахее и далее вниз в бронхиальную систему, и каждая область проверяется по мере прохождения бронхоскопа. Если обнаружена аномалия, можно сделать забор ее ткани, используя кисть, иглу или щипцы.

Образцы легочной ткани (трансбронхиальная биопсия) можно взять, используя рентгеноскопию в режиме реального времени или электромагнитную систему слежения.

Вид вводимого наркоза, время на выполнение процедуры, необходимый объем манипуляций определяются в зависимости от возраста и состояния пациента, подозреваемой патологии.

Жесткая бронхоскопия

Проводится под общей анестезией. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы обеспечить параллельное размещение других устройств в трахее, поэтому аппарат для анестезии соединяют с бронхоскопом.

Этот вид процедуры дает возможность найти очаг кровотечения, вовремя обнаружить инородные тела, а затем извлечь их.

У детей трахеобронхоскопию проводят под наркозом с применением кокаина и дикаина в качестве местной анестезии. После введения трубки в трахею прекращают общий наркоз, дальше используют только местную анестезию. Руки помощника фиксируют голову и тело ребенка.

Возможные последствия

Хотя большинство пациентов хорошо переносят трахеобронхоскопию, после проведения процедуры требуется короткий период наблюдения. Существует риск, связанный с препаратами, которые применяются во время исследования. Большинство осложнений проявляются сразу во время процедуры и легко проходят.

После манипуляций возможен дискомфорт, который связан с нюансами исследования. Это может быть как першение в горле, так и боль, слышна осиплость голоса. В таких случаях врач назначает препараты с успокаивающим эффектом слизистой горла.

После обследования пациента наблюдают на наличие проблем с дыханием (стридор и одышка возникающие в результате отека гортани, ларингоспазма или бронхоспазма).

Мониторинг продолжается до тех пор, пока эффекты седативных препаратов не устранятся, не исчезнет ощущение кляпа во рту.

Если у пациента была трансбронхиальная биопсия, врачи могут назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пациент будет госпитализирован, если произойдет кровотечение, начнется респираторный дистресс (дыхательная недостаточность).

Ларингоспазм – редкое осложнение, но иногда может потребовать интубации трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением после бронхоскопической процедуры испытывают затруднения с дыханием, в том числе из-за увеличения слизистых оболочек дыхательных путей.

Расшифровка результатов

В ходе процедуры врач внимательно изучает состояние слизистой трахеи и бронхов, выявляет новообразования, выявляет воспалительные изменения, при необходимости принимает меры для остановки кровотечения.

Выполняя обследование, отоларинголог может обнаружить инородное тело, для его извлечения необходимо будет провести лечебные манипуляции.

После процедуры врач должен подробно изложить пациенту все выявленные отклонения трахеи и бронхов, при необходимости направить на консультацию к другому специалисту или показать снимки своим коллегам. Только после этого на руки будет выдано официальное заключение врача с подписью и печатью.

Преимущества и недостатки

Неприятные чувства, раздражения после процедуры, боль в горле, также существует вероятность небольшого кровотечения – негативные моменты, относящиеся к бронхоскопии. Все эти ощущения проходят самостоятельно, в случае осложнений необходимо обратиться к специалисту.

Методика проведения трахеобронхоскопии практически безопасна. Исследование позволяет выявить множество заболеваний органов дыхательной системы, которые традиционное обследования не позволяют выявить.

В ходе бронхоскопического обследования отоларинголог может извлечь инородные тела из трахеи и выполнить биопсию. Гибкий бронхоскоп способен проникнуть глубоко в органы дыхательной системы и детально обследовать их состояние.

 

Трахеобронхоскопия

Ниже представлены медицинские центры и клиники в Москве, где можно сделать трахеобронхоскопию.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – это эндоскопический метод исследования трахеи и бронхиального дерева с помощью специального прибора – бронхоскопа, применяемого для диагностирования заболеваний дыхательных путей и их лечения.

Введение бронхоскопа проводят двумя путями: верхним – через рот, и нижним – через трахеотомическое отверстие. Вторым способом пользуются чаще всего у детей при попадании инородных тел, а также у взрослых, когда отверстие уже есть в результате неотложных состояний:

• наличия инородных тел в верхних дыхательных путях;
• при травмах гортани и трахеи;
• при выраженных сужениях трахеи на фоне острых воспалительных заболеваний (дифтерии, гриппа, коклюша и т. д.);
• отеке Квинке при гиперчувствительности немедленного типа;
• отеке при химических ожогах пищевода.

Бронхоскопы представляют собой трубки, которые оснащены телескопической системой, освещением и каналом для манипулятора. Они могут быть тонкие и сверхтонкие, гибкие и жесткие, используемые с диагностической целью или для лечения.

При проведении процедуры осмотр начинают со стенок трахеи, продолжают областью бифуркации, а затем проводят визуализацию поочередно главных, а затем долевых бронхов. Оценивают цвет, рельеф, плотность, толщину слизистой оболочки, характер и количество слизи, наличие гноя, крови.

С помощью трахеобронхоскопии можно выявить такие заболевания:

• хронический бронхит – заболевание нижних дыхательных путей, возникающее в результате бактериального или вирусного заражения. Также, причиной развития бронхита может быть длительное раздражающее действие не бактериальных агентов, например, пыль. Заболевание характеризуется воспалением бронхов, гиперсекрецией мокроты, отеком бронхиального дерева с нарушением очистительной и защитной функции;
• бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание системы дыхания, характеризующееся их необратимыми изменениями в виде растяжения и деформации особенно в нижних отделах. Причиной заболевания являются другие патологии (туберкулез, абсцесс). По локализации бронхоэктактическая болезнь может возникать с одно- или двухсторонним поражением. При значительном уменьшении объема пораженной доли легкого, показано хирургическое вмешательство;
• бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обструкцией бронхов (сужение просвета) под действием иммунологических факторов. Ведущим звеном развития патологии является повышенная реактивность бронхов ответ на попадание аллергена;
• туберкулез – инфекционное заболевание легких вызываемое микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем, при разговоре, кашле, чихании. Наиболее частый симптом заболевания – кашель с мокротой, иногда сопровождающийся кровохарканием. Выделяют две формы туберкулеза: открытая сопровождается выделением микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, кале и т.д. При закрытой форме микобактерии в отделяемом не обнаруживаются ни одним методом, поэтому она считается неопасной для окружающих;
• деструктивная пневмония – болезнь, которая характеризуется воспалением, развивающемся при инфицировании стафилококком или другими неспецифическими инфекциями. При этом происходит формирование абсцессов и булл, которые прорываются в плевральную полость, значительно ухудшая состояние пациента. Воспаление сопровождается массовой деструкцией, в результате поражения тканей возможно опадание инфекции в кровь и развитие сепсиса;
• абсцесс легкого – это гнойно-деструктивный процесс в легком, вызываемый патогенной микрофлорой. Наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк, клебсиэлла, анаэробная инфекция. В результате деструкции происходит расплавление ткани с формированием четко ограниченной одной или нескольких полостей;
• ателектаз легких – спадение доли или целого легкого. Причинами ателектаза могут быть инфекционные заболевания легких (пневмония, эмпиема), опухоли, травмы или окклюзия инородным телом. Патология бывает первичной (при неполном расправлении легких у новорожденного) или вторичной (приобретенный ателектаз);
• стеноз – сужение трахеи или бронха. Различают первичный стеноз, вызванный изменениями в стенке самого органа, либо вторичный, когда сужение обусловлено действием извне. Причиной первичного стеноза является аномалия развития мембранозной части трахеи или крупных бронхов. Вторичный обусловлен наличием двойной дуги аорты, которая сдавливает грудной отдел, а также возникает при формировании опухоли или кисты;
• доброкачественные опухоли делятся на центральные (поражаются крупные бронхи) и периферические (поражаются дистальные бронхи). По строению доброкачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (аденома, гамартома, фиброма, папиллома), сосудистые (гемангиома, гемангиэндотелиома), неврогенные (невриномы, нейрофибромы, ганглионевромы, хемодектомы), опухоли, формирующиеся из жировой ткани (липомы);
• рак бронхов и легкого – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия бронхов и бронхиальных желез. Часто их объединяют под термином «бронхопульмональный рак». Предрасполагающими факторами является курение, вредное производство, воспалительные заболевания дыхательных путей: бронхит, бронхоэктактическая болезнь, пневмония, туберкулез. По гистологическому строению выделяют плоскоклеточный, мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха, аденокарциному.

Показания

• одышка;
• кровохаркание неизвестной этиологии;
• стойкий кашель, не имеющий явных причин и не проходящий при лечении больше 30 дней;
• подозрение на инородное тело;
• сужение трахеи;
• спадение легкого или его доли (ателектаз);
• оценка состояния трахеобронхеальной системы при воспалительных заболеваниях;
• очистка дыхательных путей от инородного тела, гноя, крови, опухоли и т. д.;
• повышение онкомаркеров в крови;
• подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли;
• для определения степени и распространенности злокачественного процесса при установленном диагнозе;
• для оценки эффективности назначенного лечения заболеваний;
• для контроля состояния органов в постоперационный период;
• для подтверждения результатов других исследований и постановки диагноза.

При выявлении патологии во время трахеобронхоскопии могут проводиться различные виды биопсии тканей, необходимой для цитологического и гистологического исследования:

• браш – биопсия проводится с помощью цитологических щеток;
• биопсия с помощью специальной гибкой иглы, что значительно снижает риск кровотечения и позволяет взять материал из толщи образования;
• трансбронхеальная биопсия легкого проводится на наиболее пораженных периферических бронхах путем введения гибких щипцов.

Манипуляции, которые дополнительно выполняют во время трахеобронхоскопии при необходимости:

• отбор патологического секрета для установления чувствительности микрофлоры к антибиотикам и анализа на атипичные клетки;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от избыточного количества мокроты;
• удаление из трахеобронхиальной системы крови;
• локальное введение препаратов непосредственно в область воспаления;
• дренаж бронхов для удаления гнойного содержимого абсцесса с последующим введением антибактериальных средств;
• эндопротезирование патологических стенозов для расширения просвета дыхательных путей;
• определение источника и предотвращение кровотечения.

Противопоказания

• массированные кровотечения из легких;
• продолжительный астматический статус с нарастанием симптомов удушья;
• острый инфаркт или полгода после него;
• геморрагический или ишемический инсульт, другие тяжелые патологии мозгового кровообращения;
• выраженное сужение трахеи;
• попадание желудочного содержимого в дыхательные пути;
• тяжелые заболевания системы дыхания, вызывающие проблемы самостоятельного осуществления дыхания.

Подготовка

При подготовке к исследованию нужно учесть несколько факторов:

• процедуру проводят строго натощак, последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры;
• до проведения процедуры необходимо провести ряд лабораторных исследований: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать коагулограмму;
• необходимы также инструментальные исследования: электрокардиограмма сердца, рентгенологической исследование органов грудной области;
• обсудить с врачом имеющиеся заболевания и перенесенные патологии;
• если есть зубные протезы, перед процедурой их нужно снять;
• при проведении гибкой трахеобронхоскопии необходима тщательная местная анестезия, при ригидной – вводят общее обезболивание с применением миорелаксантов.

Как делают и как проходит процедура

При выполнении гибкой бронхоскопии использование премедикации не требуется. Пациент находится в положении сидя в кресле или лежа на спине. Может использоваться трансоральный или трансназальный путь введения. Для того, чтобы снизить возможные неприятные ощущения и отвлечься от процедуры рекомендуется поверхностно и часто дышать. Происходит это следующим образом:

• пациент сидит в кресле или лежит на спине;
• при пероральном введении зев и гортань орошают раствором лидокаина (10%), а при назальном – каждый носовой ход;
• далее посредством катетера бронхоскопа анестетиком (2%) опрыскивают ую щель;
• далее производится анестезия трахеи и бронхов по пути введения бронхоскопа;
• при необходимости, может осуществляться биопсию тканей для проведения гистологического исследования и выявления атипических клеток.

При выполнении ригидной бронхоскопии:

• проводят трахеальный наркоз с применением миореклаксантов;
• вентиляция бронхов проводится искусственно через тубус бронхоскопа;
• больного интубируют и начинают исследование с осмотра верхнего отдела;
• после проведение процедуры и осуществления всех необходимых манипуляций, бронхоскоп аккуратно извлекают.

В зависимости от проводимых манипуляций процедура занимает до 60 минут. Процедура является болезненной и трудоемкой, в результате чего проводится под местной или общей анестезией по указанию врача.

После процедуры

В течение получаса-часа после проведения процедуры у больного наблюдается онемение горла, ощущение комка и затруднение глотания слюны. Возможно изменение голоса (появление гнусавости). Все это связано с применением анестезии и пройдет после окончания эффекта.

У пациента возможен кашель и появление крови в мокроте. Если эти явления пройдут в течение дня, все в порядке. Если нет, пациент должен оповестить об этом врача.

После процедуры нельзя есть и пить в течение 30 минут, пока не пройдет эффект от местных анестетиков. Если проводилась ригидная бронхоскопия, пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Частым осложнением бронхоскопии является реакция на местное или общее обезболивание в виде головокружения, тошноты, снижения давления или частоты сердечных сокращений, аллергических реакций.

При проведении исследования на самостоятельном дыхании наиболее часто происходит спазм гортани или бронхов как следствие недостаточной анестезии. В этом случае наблюдается развитие гипоксии.

Негативные последствия самой бронхоскопии: кровотечениях из-за взятия биопсии для анализа, развитие пневмоторакса (скопление газов или воздуха в плевральной полости), индивидуальная непереносимость лекарственных средств, вводимых непосредственно в бронхи.

Что пациент получает на руки

По снимкам, сделанным при проведении эндоскопии, врач может поставить диагноз либо назначить дообследование, а также указать возможную тактику лечения пациента.

В течение получаса на руки пациент получает медицинское заключение, снимки или диск с записью процедуры. Результат биопсии тканей будет известен через 5-7 дней.

Трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопический метод исследования просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи. Осмотр выполняют с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в просвет трахеи, а затем в бронхи.

Эндоскоп оснащён источником света для детального осмотра трахеи и бронхов изнутри.

Кроме того, сквозь его туннель можно провести щипцы для удаления инородных тел из бронхов или взятия биопсии из изменённых участков слизистой оболочки.

Показания

Показания к трахеобронхоскопии: обнаружение инородных тел бронхов и их удаление; врождённое сужение трахеи; доброкачественные опухоли трахеи; диагностика бронхоэктатической болезни; абсцесс лёгкого; трахеопищеводный свищ; ателектаз всего лёгкого или его доли; обнаружение источника лёгочного кровотечения.

Подготовка

Исследование проводится натощак. В экстренных случаях допускается выполнение трахеобронхоскопии после приёма пищи.

В этом случае следят, чтобы не возникла рвота, некоторым пациентам предварительно промывают желудок.

Противопоказания к трахеобронхоскопии: заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации; острое инфекционное заболевание; аневризма аорты; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.