Оториноларингология — методы диагностики

 

Преимущества эндоскопических исследований

Безусловным преимуществом метода является то, что пациент не подвергается воздействию электромагнитных волн. Метод абсолютно безболезненный. Кроме того, эндоскопические приборы дают возможность контролировать процесс лечения, наблюдать за динамикой, видеть изменения состояния слизистой ЛОР-органов, в случае необходимости, корректировать лечебную терапию.

Эндоскопия – от греческого «endon» (внутри) и «skopeo» (смотрю) – высокоинформативный, безболезненный, безопасный и весьма простой в применении метод исследования состояния слизистой верхних дыхательных путей. Может с успехом применяться для пациентов любого возраста.

Аппарат оснащен системой жестких эндоскопов, жидкокристаллическим монитором для визуализации изображения, системой «стоп-кадр».

Данная аппаратура позволяет исследовать слизистую оболочку верхних дыхательных путей под разными углами обзора с проекцией изображения на экран монитора с и многократным увеличением. При необходимости, врач может детально изучить картину в данном ракурсе.

Эндоскопическое ЛОР-обследование – это:

• расширенные диагностические возможности;
• выявление заболеваний на ранней стадии;
• точное определение степени развития заболевания;
• выявление анатомических особенностей развития органа;
• максимальная достоверность диагноза; точный контроль эффективности процесса лечения.

Возможности эндоскопии ЛОР-органов

Дает возможность исследовать глубокие отделы полости носа, носоглотки, гортани, уха. Признана в мире «золотым стандартом» оториноларингологических исследований практически всех ЛОР-заболеваний.

Различают несколько видов:

• Риноскопия – исследование полости носа;
• Фарингоскопия – осмотр полости рта и глотки;
• Ларингоскопия – изучение полости гортани;
• Отоскопия – исследование наружного уха, наружного слухового прохода, состояния барабанной перепонки и барабанной полости (наличие выпота).

Возможно проведение эндоскопии:

• носа;
• носоглотки;
• ротоглотки;
• гортани;
• уха.

Показания

Эндоскопия ЛОР-органов показана при наличии следующих симптомов:

• нарушение носового дыхания — заложенность носа, затруднение носового дыхания, зависимость от сосудосуживающих капель, выделения из носа, скопление слизи в носоглотке;
• головные боли, боли в области глаз, носа, лица;
• ослабление обоняния (наличие полипов);
• наличие инородного тела в органе;
• аллергические заболевания носа и верхних дыхательных путей;
• зуд, боль или шум в ушах; выделения из уха (снижение слуха);
• боль, дискомфорт, першение или «комок» в горле;
• неприятный запах изо рта (наличие казеозного отделяемого в миндалинах);
• длительная осиплость; синдром ночной остановки дыхания (апноэ);
• подозрение на опухоль ЛОР-органа или метастазы.

Все, что мы делаем, мы делаем для вас, наши уважаемые пациенты! Постоянное техническое обновление нашей клиники, внедрение передовых методик – все это для того, чтобы эффективное и безопасное обследование и лечение проводилось в комфортных для вас условиях.

 

 

Эндоскопический метод исследования ЛОР-органов

Жалобы пациентов ЛОР-врача можно разделить на более-менее определенные, когда пациент жалуется на то, что «здесь болит, там не слышит, тут не дышит» и абстрактные: «Доктор, у меня что-то где-то стекает, мешает, слишком сушит, или наоборот, очень мокро».

Для того чтобы детально разобраться и поставить верный диагноз, иногда недостаточно осмотреть нос (горло или ухо) обычными, хорошо известными, нашим пациентам инструментами. Зачастую врачам-оториноларингологам требуются дополнительные методы исследования, например, камертональные тесты и аудиограмма, компьютерная томография височных костей и придаточных пазух носа и тому подобные.

С недавнего времени в нашем арсенале появился еще один очень информативный, безболезненный, современный метод исследования – эндоскопический.

Врачи-«шаманы»

Вот как доходчиво объясняет сущность эндоскопии журнал «Семейный доктор»: «Колдунам, ведунам и прочим личностям, имеющим дело с магией, приписывается способность видеть то, что внутри человека.

Но есть люди, по долгу службы, так сказать, обладающие этой невероятной способностью. Пользуются они при этом не чарами и заклинаниями, а техникой. Конкретнее — эндоскопической техникой. Эти люди — врачи- эндоскописты. От греческого endon — внутри и skopeo — смотрю.

А смотреть внутрь позволяют эндоскопистам приборы, оснащенные световолоконной оптикой».

«Зри в корень!»

Метод эндоскопии ЛОР-органов во всем мире по праву относится к золотому стандарту оториноларингологии, его результаты положены в основу доказательной медицины. Эндоскопический метод исследования полости носа и околоносовых пазух известен более 100 лет.

Однако лишь в последнее десятилетие, благодаря внедрению в практику современных оптических систем, оснащенных не только высокоразрешающими линзами, но и фото- и видеоаппаратурой, эндоскопия стала незаменимой в руках оториноларингологов. Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить качественный осмотр носовой полости.

С помощью фиброскопа (эндоскоп гибкий, мягкий, очень тонкий – диаметром около 3 мм) ЛОР-врач может осмотреть полость носа: соустья с околоносовыми пазухами, их состояние, наличие мелких полипов, которые не визуализируются при обычном осмотре, наличие отделяемого и его характер, оценить форму носовых раковин, их измененные средние и задние отделы, наконец, заподозрить начало серьезной патологии. В последнем случае ЛОР-врач может под контролем зрения, с помощью специального эндоскопа, взять кусочек ткани для проведения клеточного исследования – биопсии.

Бесценная эндоскопия

Эндоскопия носоглотки – неоценимый помощник оториноларинголога, как детского, так и взрослого. Оценить состояние носоглотки объективно и критически возможно далеко не всегда при обычном осмотре носовым зеркалом. Это исследование зависит не только от подготовки врача, но и от пациента.

При выраженном глоточном рефлексе осмотр сводится в лучшем случае к нескольким секундам, за которые сложно дать объективную оценку размеру аденоидных вегетаций, их состоянию (воспаление, ремиссия), их взаимоотношению с устьями слуховых труб, степени вклинения их в хоаны (выходы из носа с другой стороны).

Стоит отметить, что большое количество проблем частых инфекций у довольно взрослых детей (10-15 лет) кроется в несвоевременной диагностике и лечении хронического аденоидита, что в свою очередь с годами может привести к хроническому синуситу (в частности, гаймориту), хроническому тубоотиту со снижением слуха, синдрому хронической усталости и другим серьезным ЛОР-заболеваниям.

Три неоспоримых преимущества

Эндоскопия носоглотки — альтернатива (с большим информативным преимуществом) рентгену носоглотки у детей, проводимому с целью оценки степени развития аденоидных вегетаций. Во-первых, отсутствует облучение.

Во-вторых, визуально врач может оценить степень реального воспаления ткани (цвет, наличие отделяемого и т.д.). В-третьих, можно проконтролировать степень улучшения на фоне лечения через любой промежуток времени, и это не будет болезненно или опасно для маленького пациента.

И, наконец, что особенно важно, всю информацию, видимую через маленький диаметр световода, мы можем вывести на монитор и показать родителям, то есть объективизировать ситуацию.

Картину носоглотки вашего ребенка (или вашу собственную) можно записать на видеопленку и, посмотрев ее в следующий раз после проведенного лечения, вместе оценить полученные результаты и прийти к каким-то выводам.

Раз – и все готово!

Процедура занимает несколько минут, практически безболезненна (при повышенной чувствительности мы проводим смазывание слизистой оболочки носа анестетиком), гибкий фиброскоп может «пролезть» и «обойти» все трудные участки нашего носа. Но возможности эндоскопии не ограничиваются только осмотром носа. Мы можем более полно оценить и показать пациенту состояние его уха, глотки и гортани.

Конец мучениям

Обычно при осмотре гортани пациенты испытывают некоторый дискомфорт, вызванный глоточным рефлексом. И опять оториноларингологу необходимо за считанные секунды адекватно оценить обстановку и принять правильное решение. Следовательно, врач заставляет вас «показывать» язык несколько раз, для того чтобы лучше все рассмотреть.

Признаться честно, процедура не из приятных – кто проходил, тот знает. А если эти несколько секунд записать на видеопленку, затем оставить пациента в покое, и медленно, покадрово просмотреть? Звучит обнадеживающе.

В этом случае для осмотра гортани, помимо гибкого фиброскопа, с успехом используется специальный ларингоскоп с оптикой, направленной под 90 градусов, в гортань для лучшей визуализации.

Кино про горло

Но и это еще не предел новых возможностей ЛОР-кабинета. С помощью видеоларингостробоскопии гортани (видеоларингоскопия в прерывистом свете) можно выявить тонкую патологию гортани, не видимую обычным глазом. Голосовые складки в действительности выполняют очень быстрые колебательные движения, соответствующие частоте издаваемого тона.

Это частота превышает во много раз предел возможности зрительного анализатора. Для визуализации колебательных движений применяют осмотр гортани в прерывистом свете (strobos — кружение, вращение; scopos — смотреть). Этот метод выполняется также как обычная непрямая ларингоскопия.

Но на ларингоскопе помещают крошечный микрофон, синхронизирующий частоту подачи световых импульсов и тон голоса самого пациента.

Предлагаем общаться на равных!

Наглядный метод работы помогает оториноларингологу не только объяснить, но и «показать» пациенту или его родственникам суть заболевания, что является немаловажным преимуществом. При повторном осмотре с пациентом детально обсуждается назначенная терапия и оценивается ее эффективность.

Человек должен радоваться жизни, а если что-то ему мешает это делать, то задача врача — искать и находить все возможные способы избавления от напасти. Врач всегда должен быть рядом с пациентом на этом пути, его функция не должна ограничивается однократным выписыванием рецепта.

Нам хочется, чтобы наши пациенты понимали, что они не остаются один на один со своей болезнью!

 

Инструментальные методы исследования в отоларингологии. Интересные факты о ЛОР-заболеваниях

В успешном лечении ЛОР-заболеваний отводится важная роль адекватной диагностике. Чтобы найти причину болезни, оценить тяжесть ее развития, откорректировать или проконтролировать эффективность лечения, ЛОР-врач применяет инструментальные методы обследования. Современная медицина располагает большими возможностями в этом направлении.

Суть инструментальных методов обследования в отоларингологии

Инструментальные методы обследования ЛОР-заболеваний обычно назначаются врачом после изучения анамнеза, осмотра больного органа и предварительных заключений. Исследование заболеваний данными методами проводится с помощью различного инструментария и аппаратуры.

Используются как простые малогабаритные инструменты (носовые зеркала, лобный рефлектор, фиброскоп и т.д.), так и более объемные – стационарные (УЗИ-аппарат, томограф и пр.).

Помимо выяснения причин заболевания и изучения его особенностей развития, инструментальные методы активно применяют для оценки эффективности лечения.

Обследование различных ЛОР-заболеваний при помощи инструментальных методов

Отоларингология располагает большим количеством инструментальных методов обследования. С помощью каждого из них можно диагностировать конкретное заболевание, выяснить его причину и факторы развития. Рассмотрим наиболее распространенные методы обследования ЛОР-заболеваний.

Методы обследования носа и придаточных (околоносовых) пазух

1. Риноскопия – выполняется при помощи носового зеркала. Позволяет исследовать носовую перегородку, нижние отделы общего носового хода и передние концы нижней носовой раковины. Задняя риноскопия помогает выявить в носоглотке полипы, аденоиды и другие образования.
2. Эндоскопия околоносовых пазух и носа – позволяет рассмотреть полости пазух и носа под различными углами. При необходимости проводят биопсию подозрительных участков и новообразований.
3. Диафаноскопия – с помощью просвечивания придаточных пазух оценивают их состояние и выявляют наличие патологий.
4. Ринопневмометрия – применяется для оценки проходимости воздуха через носовую полость и выяснения степени носового дыхания. Для этого используют манометры или зеркала, с помощью которых исследуют давление во время дыхания в носу и глотке.
5. Термография – позволяет определить степень теплового излучения над проекцией здоровой и воспаленной придаточной пазухи. Метод безопасный, поэтому его можно применять много раз для контроля эффективности лечения.
6. Ольфактометрия – исследование обонятельной функции при помощи вдыхания пациентом пахнущих веществ (винный уксус, нашатырный спирт и т.п.) каждой ноздрей по отдельности. Согласно полученным результатам оценивают степень обоняния – нормальное, пониженное, отсутствующее.
7. УЗИ околоносовых пазух.
8. Эхография – на экране осциллоскопа можно рассмотреть различные воспалительные процессы, опухоли, кисты и другие патологии.
9. Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – с помощью прокола можно осуществить диагностические и лечебные процедуры.Еще существует метод трепанапункции лобной пазухи, осуществляемой для аналогичных задач.
10. Рентгенологическое обследование – с его помощью можно увидеть воспалительные процессы в околоносовых пазухах, выявить переломы и трещины основания черепа, невриному слухового нерва, обнаружить опухоли. Еще позволяет диагностировать заболевания трахеи и гортани.

А знаете ли вы, что:

Учеными выяснено, что люди, имеющие врожденную патологию нечувствительности к боли, не могут различать запахи. Это явление можно объяснить тем, что в головном мозгу за боль и обоняние «отвечает» один канал.

Методы обследования полости рта, гортани, глотки и миндалин

1. Ядерно-магнитный резонанс – исследует состояние гортанных хрящей, позволяет выявить опухоли головы, кисты и полипы околоносовых пазух.
2. Томография – помогает выявить новообразования, рассмотреть их структуру, размеры и другие особенности.
3. Фарингоскопия – осмотр и оценка состояния глотки, миндалин и полости рта с помощью шпателя.
4. Гипофарингоскопия – обследование нижних отделов глотки при помощи гортанного зеркала. Это позволяет обнаружить инородные тела, опухоли и причины затрудненного прохождения пищи.К этому методу прибегают после рентгенологического обследования гортани и пищевода.
5. Эпифарингоскопия – осмотр и оценка носоглотки, гортани, язычной миндалины, корня языка.
6. Прямая ларингоскопия – с ее помощью можно диагностировать опухоли и другие заболевания гортани на ранних стадиях развития.
7. Непрямая (зеркальная) ларингоскопия – позволяет выявить причины стридора (шумное дыхание со свистом), проблемы затрудненного дыхания при глотании, болевых ощущений в области гортани.
8. Эзофагоскопия – диагностика причин нарушений функции глотания, обследование пациентов с ожогами пищевода и инородными телами в глотке.
9. Фиброларингоскопия – обследование гортани с возможностью фотографирования и биопсии.

Методы обследования уха и слуховой функции

1. Отоскопия – осмотр барабанной перепонки и наружного слухового прохода.
2. Продувание уха – обследование состояния проходимости слуховой трубы с помощью ушного катетера или баллона Политцера.
3. Оценка подвижности барабанной перепонки.
4. Акуметрия – обследование слуховой функции с помощью камертонов.Позволяет отличить патологии среднего уха от патологий внутреннего уха.
5. Тональная аудиометрия – диагностика расстройств слуха с помощью применения чистых тонов с определенной частотой и громкостью.
6. Речевая аудиометрия – выявление расстройств слуха с помощью оценки речевой разборчивости пациентом.
7. Электронистагмаграмма – электронная регистрация движений глаз, что позволяет оценить состояние зрительных путей и вестибулярного аппарата.
8. Вестибулометрия – выявление заболеваний внутреннего уха, расстройств вестибулярного аппарата, диагностика профессиональной пригодности в условиях интенсивной нагрузки на вестибулярную систему.Проводится с помощью специальных проб – прессорной, калорической, вращательной и т.д.

Инструменты в отоларингологии

ЛОР-врач в своей работе может использовать немалое количество инструментов, позволяющих полноценно провести диагностику, выполнить лечебные процедуры и оценить динамику заболевания.

В отоларингологии применяются такие инструменты:

• рефлектор Симановского – сферическое зеркало, используемое для осмотра полостей носа, горла и ушей;
• ушные воронки – помогают выпрямить наружный слуховой проход и осмотреть полость уха или произвести операцию;
• зеркала для осмотра гортани и носоглотки;
• камертоны – позволяют исследовать слуховую функцию;
• режущие ЛОР-инструменты для осуществления оперативного вмешательства (полипные петли, скальпель ушной серповидный, аденотомы, тонзиллотом, нож гортанный, нож-игла, конхотом и пр.);
• ЛОР-инструменты для трахеотомии – трахеотомическая трубка, трахеотомические расширители, крючок острый для трахеотомии, пневмоинтубаторы;
• инструменты для операций уха – крючки, кюретки, игла, ушной катетер металлический;
• инструменты вспомогательные – разнообразные зонды, необходимые для очистки полостей ЛОР-органов и их смазывания, ватодержатели, ушные щипцы и пинцеты.

Инструментальные методы в отоларингологии позволяют произвести полное диагностическое обследование заболеваний уха, горла и носа, а также осуществить с их помощью лечебные мероприятия и контроль динамики болезни.

 

Эндоскопия при патологиях ЛОР-органов у детей и взрослых

Обычный осмотр носовой полости не дает возможности оценить все ее анатомические структуры. Основная их часть недоступна визуальному осмотру вследствие расположения. Поэтому для их исследования применяется эндоскопия ЛОР органов.

В России этот метод используется уже более двух десятков лет. Благодаря успешному развитию технологий, эндоскопическое оборудование получает все больше возможностей. Например, изображение, получаемое с помощью аппарата, передается на монитор и позволяет проводить запись во время исследования.

 

Показания к эндоскопии

Ребенку, а также взрослому человеку назначается подобное исследование при следующих показаниях:

• Нарушение нормального носового дыхания.
• Заложенность носа, не купирующаяся обычными средствами.
• Боль и неприятные ощущения в околоносовых пазухах.
• Храп.
• Снижение остроты слуха.
• Нарушения глотания.

Для осмотра с помощью эндоскопа не существует абсолютных противопоказаний. В случае наличия у пациента нарушений свертывающей системы крови, а также аллергии на лекарственные препараты, об этом надо заранее предупредить врача.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки к подобному осмотру не требуется. Если исследование проводится в качестве диагностики заболеваний ребенка, то его родители должны объяснить малышу, что бояться доктора и этого обследования не нужно. Они должны рассказать, что обследование занимает несколько минут и проходит безболезненно.

Достоинством эндоскопии является отсутствие неприятных ощущений во время процедуры, что позволяет с успехом применять его у детей.

Для обезболивания используется анестетик местного действия, содержащий лидокаин. Его наносят на кончик трубки эндоскопа и опрыскивают им гортаноглотку. В последнем случае применяется анестетик в виде спрея.

Их действие уменьшает отек слизистой оболочки и улучшает обзор.

Методика проведения у детей и взрослых

Детям разрешается выполнять эндоскопию ЛОР-органов с трехлетнего возраста. Общая методика выполнения манипуляции у пациентов разного возраста не отличается. Различия могут быть связаны с показаниями, по которым назначается эндоскопическое исследование, но сама методика одинакова.

Процедура проводится в следующей последовательности:

• Пациент располагается в кресле и запрокидывает голову. Это делается для облегчения осмотра ЛОР органов, что достигается благодаря выпрямлению линии глотки при запрокидывании головы назад.
• Далее специалист вводит инструмент в ухо, нос или глотку, в зависимости от того, какое показание было у процедуры.
• Если пациент – ребенок или обладатель чувствительной слизистой, то проводится анестезия вышеперечисленными препаратами.
• Врач получает изображение исследуемого органа при дальнейшем продвижении эндоскопа.

эндоскопия носа и носоглотки

В конце процедуры специалист достает аппарат и распечатывает или сохраняет снимки тех областей, в которых выявлены проблемы. На их основании дается заключение и рекомендации по дальнейшему лечению.

Возможности эндоскопа

Благодаря своему маленькому размеру и гибкой трубке, доступ у эндоскопа гораздо шире, чем может дать обычный осмотр. Аппарат может увидеть и помочь специалисту оценить:

• Степень и распространенность воспаления.
• Наличие гноя или слизи.
• Степень развития аденоидов, полипов или других новообразований.
• Гипертрофию слизистой.

Нужно ли делать эндоскопию? Вследствие широких возможностей метода его назначение целесообразно, а в некоторых случаях даже обязательно, например, при патологиях слуха и аденоидах.

эндоскопия

Это современный метод исследования, имеющий преимущества перед обычной эндоскопией:

• Улучшенное качество осмотра.
• Возможность записи исследования в высоком качестве.

По сути, других отличий от эндоскопии нет. Но именно благодаря возможности записать весь ход исследования в видеоформате можно воспроизвести его в любое время и сравнить позднее с другими результатами. Сохранение результатов помогает в выстраивании наиболее успешной линии лечения и контроля уже проведенных мероприятий.

Производство записей исследования помогает в контроле качества проводимой терапии и дальнейшей диагностике.

Улучшение качества видеокамеры позволяет значительно повысить уровень диагностики. Вследствие этого повышается вероятность различных патологических процессов на ранних стадиях.

Где можно пройти исследование?

Эндоскопию проводят в специализированных ЛОР-отделениях стационаров и в обычной поликлинике. Также, свои услуги предлагают и частные центры. Ориентироваться в этом обилии выбора можно по нескольким параметрам:

• Доступность.
• Уровень подготовки специалистов.
• Отзывы прошедших процедуру.

Многие мамочки, которые водили своих детей на эндоскопию, говорят о том, что малыши больше боялись. Все проходит спокойно и быстро. Результаты исследования сразу же дают на руки. Специалисты, выполняющие исследования детям, уже знают, как себя с ними вести, чтобы ребенок не боялся.

 

Взрослым пациентам вообще не стоит переживать, т.к. процедура безболезненная и не несет никаких рисков. Важно сохранять позитивный настрой и спокойствие. Вся процедура длится около 5-10 минут, так что потерпеть немного не составит труда.

Благодаря эндоскопии появилась возможность непосредственно во время исследования удалить полипы, вылечить аденоиды у детей, выявить причину храпа, установить точную степень гипертрофии слизистой оболочки.

Рентгенологический метод, например, не всегда может правильно показать картину из-за наложения других структур. Эндоскопия не имеет таких ограничений и является наиболее информативным методом исследования.