Чем опасен паратонзиллит и как его лечить

Когда воспаляются ткани, окружающие небную миндалину, развивается паратонзиллит. Это заболевание чаще всего становится следствием воспаления самих миндалин – ангины (острого тонзиллита) или хронического тонзиллита.

Протекает паратонзиллит достаточно тяжело и требует незамедлительного вмешательства врачей, поскольку последствия его могут быть самыми опасными.

Самой последней стадией паратонзиллита является паратонзиллярный абсцесс, когда возле миндалины появляется полость, заполненная гноем. Данное состояние как можно скорее требует хирургического лечения.

Признаки

Внешние критерии паратонзиллита достаточно явные, не заметить их при появлении невозможно. Основные симптомы заболевания следующие:

• резкая и сильная боль в горле (чаще всего больше выраженная с одной стороны), иногда «отдает» в ухо или зубы на той же стороне,
•  ощущение кома в горле, затруднения с глотанием,
• повышенная температура тела (до 39-40 градусов),
• увеличенные подчелюстные лимфоузлы (в некоторых случаях – только с одной стороны),
• общая слабость, головная боль, разбитость,
• на последних стадиях болезни (при паратонзиллярном абсцессе) человек не может полностью открыть рот (происходит тризм жевательной мускулатуры), появляется неприятный запах изо рта.

Разновидности

Некоторые симптомы паратонзиллита различаются при разных видах или формах заболеваниях. Выделяют несколько классификаций болезни:

1. По форме и тяжести различают несколько видов паратонзиллита (их еще можно назвать стадиями заболевания, хотя не обязательно легкие формы переходят в тяжелые):

• Отечный паратонзиллит – редкая, но возможная форма болезни. Характеризуется эта форма паратонзиллита отечностью мягкого неба и небных дужек с одной стороны, увеличением в размерах маленького язычка, изменением цвета слизистой оболочки (обычно она бледнеет или становится прозрачной). Из-за большого отека присутствуют сложности с локализацией места воспаления.
• Инфильтративный паратонзиллит – форма заболевания, которая через три-пять дней при отсутствии лечения переходит в самую тяжелую гнойную форму – паратонзиллярный абсцесс. На этой стадии ткани, которые окружают миндалину, становятся ярко-красного цвета, а в месте воспаления (ниже, выше или сбоку от миндалины) появляется выбухание. При осмотре видно, что мягкое небо имеет несимметричную форму.
• Паратонзиллярный абсцесс – самая последняя стадия паратонзиллита. Место воспаления выделяется проявившимся гнойником или абсцессом. Внутри него видно светлый гной, а при нажатии инструментом наблюдается колебание содержимого гнойника.

1. По локализации воспаления выделяют следующие виды паратонзиллита:

• передний паратонзиллит, его еще называют передне-верхним: инфекция распространяется от верхней части миндалины вверх; это самая частая локализация,
• задний паратонзиллит: отек наблюдается на задней небной дужке,
• нижний паратонзиллит: воспаляются ткани ниже миндалины, внешние признаки выражены не столь явно, но может болеть язык на воспаленной стороне,
• боковой или наружный паратонзиллит: воспаление наблюдается снаружи от миндалины, иногда наблюдаются отек и боль в шее на воспаленной стороне, а при развитии здесь паратонзиллярного абсцесса возможно наличие тризма мышц; это самая редкая локализация.

Диагностика

При диагностике паратонзиллита врач-отоларинголог основывается на жалобах пациента, общем осмотре и специальных процедурах.

Во время сбора сведений о болезни врач выясняет характеристику болевых ощущений в горле и общее состояние больного, наличие в недавнем прошлом ангины (острого воспаления непосредственно в миндалинах) и проведенное лечение, продолжительность нынешнего состояния (для понимания стадии паратонзиллита).

Общий осмотр больного при паратонзиллите включает в себя осмотр лимфоузлов и проверку ощущений при пальпации, оценку возможности пациента открыть рот.

Специальный осмотр включает осмотр горла или фарингоскопию для выявления всех признаков заболевания (при паратонзиллярном абсцессе затруднение в данной процедуре вызывает неспособность открыть рот) и осмотр гортани или ларингоскопию, поскольку отек и воспаление могут наблюдаться и в тканях гортани, особенно если воспаление развивается сзади или снизу миндалины.

Внешне симптомы паратонзиллита сильно отличаются от ангины (острого тонзиллита) или хронического тонзиллита, что можно увидеть даже на фото.

Иногда диагностика паратонзиллита включает и другие процедуры: ультразвуковое исследование и компьютерную томографию шеи. Все диагностические процедуры при затруднениях с постановкой диагноза или определением формы паратонзиллита назначает врач.

Причины

На вопрос, почему возникает паратонзиллит, выделяют несколько возможных причин:

• самой явной и распространенной причиной паратонзиллита является стрептококковая ангина, лечение которой не было завершено, иногда в качестве провоцирующего фактора называют переохлаждение при ангине,
• иногда паратонзиллит в качестве причины рассматривает хронический тонзиллит (без обострения), при котором, как и при ангине, инфекция распространяется из самой миндалины,
• также паратонзиллит может развиваться при удаленной миндалине, если осталась небольшая ее часть,
• причиной паратонзиллита вполне могут выступать пораженные кариесом зубы нижней челюсти,
• паратонзиллит может стать следствием некоторых заболеваний, связанных со снижением иммунитета: синусит и другие воспалительные заболевания, СПИД, сахарный диабет,
• определенные внешние факторы тоже могут способствовать появлению паратонзиллита (злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, жизнь в неблагоприятных условиях – погодных или социальных).

Осложнения

Последствия паратонзиллита, а особенно его последней стадии – паратонзиллярного абсцесса, могут быть непоправимыми, вплоть до летального исхода:

• сепсис – распространение инфекции по всему организму посредством крови,
• флегмона шеи – распространение инфекции на мягкие ткани шеи,
• медиастинит – распространение инфекции на грудную полость рядом с сердцем и легкими,
• острый стеноз гортани – воспаление тканей гортани, сопровождающееся сужением просвета и, соответственно, затруднением дыхания.

Чтобы избежать всех этих неприятных и опасных последствий, необходимо вовремя начать лечение.

Лечение

Важно начать лечение после обнаружения первых симптомов заболевания. Паратонзиллит успешнее и быстрее лечится на ранних стадиях, чем на поздних. Самостоятельно паратонзиллит не пройдет, зато он может перейти в более тяжелую форму.

При разных формах или стадиях паратонзиллита врачи выбирают разную тактику лечения.

Если у человека паратонзиллит дошел до паратонзиллярного абсцесса, требуется госпитализация.

Консервативное лечение до появления паратонзиллярного абсцесса включает в себя прием антибиотиков (чаще всего внутримышечно), антигистаминные препараты (позволяют снять отечность), полоскание горла антисептическими препаратами.

При необходимости врач может расширить медикаментозное лечение: назначить обезболивающие препараты, а также гормональные и жаропонижающие средства. Иногда на начальных стадиях болезни, когда воспаление стихает, уместно применение физиотерапевтических процедур.

Когда диагностирован паратонзиллярный абсцесс, врачи прибегают к хирургическому вскрытию гнойника. Операция проводится под местным обезболиванием. После операции полость паратонзиллярного абсцесса в течение нескольких дней промывается дезинфицирующим средством, пока полностью не очистится.

В некоторых случаях врачи осуществляют операцию, в ходе которой удаляется не только сам гнойник, но и миндалина (или обе). Происходит это в нескольких случаях:

• гнойник расположен сбоку и его затруднительно вскрыть,
• состояние больного не изменяется даже после вскрытия абсцесса,
• уже начались осложнения, затрагивающие гортань, грудную клетку или другие области,
• паратонзиллярный абсцесс появляется не в первый раз, в течение нескольких лет часто наблюдаются ангины.

Профилактика

Чтобы не лечить паратонзиллит, лучше предупредить его появление. В целях его профилактики необходимо:

• укреплять иммунитет (сюда включено все: общее закаливание организма и непосредственно закаливание горла, регулярная физическая активность, водные и воздушные процедуры),
• лечить хронические заболевания носа и носоглотки (например, синусит, аденоиды),
• лечить заболевания горла и полости рта – хронический тонзиллит, кариес; особое внимание стоит уделить ангине (закончить лечение антибиотиками, даже если кажется, что болезнь уже отступила),
• корректировать свое состояние при сахарном диабете или СПИДе,
• отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя).

Паратонзиллит – очень серьезное заболевание, но и оно поддается лечению, если серьезно к этому отнестись. Вовремя обратившись к врачу, можно избежать развития более сложных форм паратонзиллита и вылечиться без хирургического вмешательства.

Особенности лечения паратонзиллита

Паратонзиллит является воспалением клетчатки вокруг небной миндалины. Это заболевание занимает одно из первых мест среди общего количества абсцессов глотки. Появляется независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего ним страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Выражается отечностью в области неба и миндалин с покраснением тканей.

Возникает паратонзиллит в случае распространения воспалительного процесса с гланд на близлежащие ткани. В случае тяжелой формы заболевания отек перекрывает горло, патологический процесс затрудняет глотание, речь и дыхание больного.

Причины возникновения болезни

Гланды при паратонзиллярном абсцессе

Причиной развития паратонзиллита является воздействие стафилококков, стрептококков или других патогенов, переходя через кровь или лимфатические узлы, проявляется как осложнение текущей ангины или хронического тонзиллита.

Миндалина является своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции за пределы, но вследствие ослабленного иммунитета ее защитные функции снижаются, а бактерии проникают в прилегающие ткани.

Дальнейшему распространению воспалительного процесса в ротовой полости способствуют предрасполагающие факторы развития заболевания:

• Переохлаждение организма.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Сезонные обострения.
• Регулярные стрессы и нервные расстройства.
• Неправильно проведенная операция по удалению миндалин.
• Хронические простудные заболевания.
• Нарушение покровов слизистой вследствие механических повреждений (царапин, травм).
• Лимфобластный лейкоз.Переохлаждение организма может спровоцировать такую болезнь, как паратонзиллит

Иногда паратонзиллит появляется в результате кариеса зубов или воздействия инородных тел на гортань, таких как рыбные кости, колоски ржи или пшеницы.

Классификация патологии

От формы протекания и стадии развития существует классификация заболевания.

Отечный паратонзиллит. Выражается в стекловидном отеке слизистых, болезнь характеризуется бледностью тканей. Локализацию воспалительного процесса сложно определить, отечность неба и дужек масштабная, размер малого язычка увеличен.

Инфильтративный паратонзиллит. Сопровождается подобная форма болезни покраснением тканей вокруг миндалины с их дальнейшим уплотнением. При осмотре врач отмечает: небо теряет свою форму и становится выпуклым в месте воспаления.

Любая из этих разновидностей способна развиваться в отдельности или являться определенной стадией развития заболевания, постепенно переходя в более сложную. Из всех трех форм отечный паратонзиллит является редким и по статистике фиксируется 1 случай из 10 больных. Инфильтративная форма диагностируется в пределах 20%, а развитие гнойного паратонзиллита наблюдается у 80% обратившихся людей.

Основные виды паратонзиллита

В зависимости от области поражения различают односторонний или двухсторонний паратонзиллит.

Соизмеримо места локализации заболевание бывает следующих видов:

• Передний паратонзиллит – воспалительный процесс охватывает область перед миндалиной и значительно выше, а также верхнюю часть небной дужки.
• Задний паратонзиллит – воспаление распространяется между миндалиной и дужкой.
• Нижний паратонзиллит – область поражения охватывает нижнюю часть миндалины непосредственно возле корня языка.

И еще выделяют наружный или боковой паратонзиллит – локализация воспалительного процесса находится одновременно в средней части миндалины и боковой стенкой глотки, предполагает наихудшие условия для опорожнения сформировавшегося гнойника.

Опасность бокового вида заболевания заключается в том, что на его фоне могут возникнуть такие осложнения, как диффузная флегмона шеи, грудной медиастинит или открыться аррозивное кровотечение.

Симптоматика заболевания

Симптомы паратонзиллита имеют похожую клиническую картину, как и при внутриминдальном абсцессе, но с существенными отличиями. Заболевание развивается на фоне ангины, при этом человек в течение 3 дней после проведенной терапии ощущает значительное улучшение. Постепенно состояние ухудшается:

При паратонзиллите наблюдается повышение температуры

• ощущается боль при глотании;
• температура тела увеличивается до отметки 39–40 градусов;
• присутствует тризм жевательных мышц;
• голос приобретает охриплость;
• появляется характерный гнилостный запах изо рта;
• болевые ощущения нарастают и отдают в ухо и челюсть;
• воспаляется миндалина, и прилегающие ткани приобретают отечность;
• мягкое небо теряет свою форму.

При паратонзиллите человек ощущает общее недомогание и лимфоузлы со стороны воспаления увеличиваются, а при прикасании ощущается боль. Наблюдается раздражительность, нарушается сон, значительно снижается качество жизни.

Методы современной диагностики

При установке диагноза врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и пальпирует воспаленные лимфоузлы под областью поражения. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, они включают в себя анализ крови и мочи. Их результат дает возможность выявить или опровергнуть присутствие заболевания.

Развитие паратонзиллита по анализу крови легко выявить по ярко выраженному лейкоцитозу с нейтрофилезом и высокой скорости оседания эритроцитов (более 30–35 мм в час).

Снижение суточного диуреза также указывает на наличие заболевания в организме, при этом у многих больных увеличивается содержание белка и лейкоцитов, появляются эритроциты в моче.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза паратонзиллит назначается проведение компьютерной томографии и УЗИ.

Иногда требуется консультация других специалистов для проведения дифференциальной диагностики, чтобы опровергнуть появление других сопутствующих заболеваний и назначить лечебные мероприятия:

• Хирурга – при операционном методе лечения паратонзиллита и для исключения флегмоны или медиастинита.
• Инфекциониста – при подозрении на скарлатину, дифтерию и рожистое воспаление.
• Онколога – для исключения злокачественной опухоли.
• Эндокринолога – при появлении сопутствующих заболеваний и сбоя обменных процессов.

На основании проведенных анализов и осмотра врач подтверждает диагноз паратонзиллит и назначает соответствующее лечение заболевания.

Способы лечения

При своевременном и адекватном лечении воспаление тканей проходит в течение нескольких дней, не оставляя никаких признаков. Но в случае паратонзиллярного абсцесса специалисты рекомендуют провести операцию по удалению миндалин, чтобы избежать дальнейших рецидивов.

В зависимости от стадии развития заболевания проводится медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство по вскрытию абсцесса. Терапия инфильтративного и отечного паратонзиллита проводится комплексно, включая в себя гигиенические, лечебные и общеукрепляющие мероприятия.

Изначально в период острого обострения паратонзиллита пациенту назначается постельный режим с частым приемом теплой пищи в измельченном виде и регулярным питьем. Для снятия острой боли рекомендуется проводить лечение полосканием ротовой полости Фурацилином, Хлорофиллиптом или Йодинолом.

Фурацилин	От 100 руб.
Хлорофиллипт	От 117 руб.
Йодинол	От 309 руб.
Бисептол	От 37 руб.
Цефтриаксон	От 26 руб.
Эритромицин	От 63 руб.

В случае необходимости проводятся физиотерапевтические процедуры: облучения лампой Соллюкс, ингаляции небулайзером.

Для лечения гнойной формы паратонзиллита применяют хирургическое вскрытие абсцесса, оно проводится исключительно в стационаре. Специальным инструментом делается прокол гнойника с дальнейшим отсасыванием его содержимого. В дальнейшем на протяжении 2–5 дней пациенту назначаются полоскания антисептическими растворами.

В случае хронической формы паратонзиллита, когда терапия не приносит должного результата, проводится операция по удалению небных миндалин пациенту.

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения развития заболевания и возникновения рецидивов необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунной системы организма в целом.

Профилактические меры заключаются в соблюдении определенных правил, они способны значительно снизить риск воспаления миндалин и помогут избежать негативных последствий паратонзиллита:

Отказ от курения поможет избежать многих заболеваний

• регулярные занятия спортом;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• контроль над уровнем сахара при сахарном диабете;
• укрепление иммунитет организма;
• чередование физических нагрузок с периодами отдыха;
• проведение воздушных и водных процедур.

Не стоит думать, что паратонзиллит легко вылечить самостоятельно, ведь препараты, которые применялись для лечения ангины, в этом случае являются бесполезными и не могут гарантировать выздоровление пациента без осложнений.

В лучшем случае гнойник будет прорываться самостоятельно, распространяя инфекцию по всему организму. Поэтому следует проводить лечение заболевания согласно рекомендациям врача.

 

Паратонзиллит – основные симптомы и классификация болезни

Одним из осложнений остро протекающей или хронической ангины может стать паратонзиллит, то есть воспаление клетчатки расположенной вокруг миндалин.

В некоторых случаях паратонзиллит возникает, если длительно протекает кариес зубов, после отитов или в результате травм, способствующих проникновению бактерий в ткани клетчатки.

Не последнюю роль в развитии заболевания отводят снижению защитных сил организма.

Паратонзиллит – основные симптомы

Острый, быстро развивающийся паратонзиллит чаще всего бывает односторонним и развивается он спустя несколько дней после катаральной или гнойной ангины. На фоне улучшения общего самочувствия больного вновь начинают беспокоить некоторые симптомы. Паратонзиллит проявляется:

• Резкой болью в горле с одной стороны, невозможностью нормально проглотить пищу.
• Постепенно болезненность распространяется на зубы и внутреннее ухо. Интенсивность боли настолько велика, что человек боится глотать пищу и даже слюну, которая может стекать тонкой струйкой изо рта.
• Развивается тризм – спазмирование жевательных мышц.
• Острый воспалительный процесс и отечность тканей влияют и на изменение речи, она становится нечленораздельной и гнусавой.

Усиление боли происходит при наклонах и поворотах головы, поэтому больной человек старается держать шею в одном положении.

В лучшем случае гнойник может вскрыться самостоятельно примерно через 5-7 дней и тогда все симптомы постепенно утихают.

Но без хирургического вмешательства вскрытие абсцесса происходит редко, паратонзиллит может захватывать глубоко расположенные ткани и тогда состояние человека ухудшается. Поэтому лечение паратонзиллита необходимо начать как можно раньше.

Паратонзиллит вызывает и сильное ухудшение общего самочувствия. Вынужденное голодание, интенсивные боли, снижение работоспособности, нарушение сна приводят к сильному раздражению и эмоциональной подавленности.

Паратонзиллит – классификация болезни

Паратонзиллит принято классифицировать в зависимости от формы болезни и локализации воспалительного процесса.

Паратонзиллит

Паратонзиллит по форме воспаления подразделяется на:

• Отечный паратонзиллит. Проявляется этот вид воспаления отечностью небных душек и мягкого небо, при осмотре также обращают внимание на увеличенные миндалины, бледность и прозрачность слизистой оболочки. Обширность отека редко позволяет точно установить локализацию воспаления. Отечный паратонзиллит встречается в одном случае из десяти.
• Паратонзиллит инфильтративный проявляется гиперемией тканей, окружающих миндалины. В месте воспаления регистрируется выбухание, что приводит к несимметричности мягкого неба. Если отсутствует лечение, то инфильтративный паратонзиллит переходит в паратонзиллярный абсцесс, то есть в гнойную форму воспаления.
• Абсцедирующий паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс) характеризуется появлением в месте воспаления гнойника. Внешне заметно выбухание и просвечивание гноя сквозь слизистую оболочку.

Паратонзиллит по локализации воспаления подразделяется на:

• Самое частое расположение – передний паратонзиллит. Инфекционный возбудитель попадает из верхней части миндалин в рыхлую ткань клетчатки. При осмотре зева заметна асимметрия мягкого неба, отечность миндалины с одной стороны и ее выбухание в этом месте к срединной линии.
• Задний паратонзиллит приводит к воспалению и отечности задней душки.
• При вовлечении в патологический процесс тканей расположенных ниже миндалины развивается нижний паратонзиллит. Внешние симптомы выражены не ярко, наблюдается отечность передней душки в ее нижней части, могут регистрироваться боли в языке со стороны воспалительного процесса.
• Боковой паратонзиллит встречается в очень редких случаях. Рыхлая ткань клетчатки воспаляется снаружи от миндалин.

Выявление формы и локализации необходимо для того чтобы врач верно выбрал лечение

Паратонзиллит – основное лечение

Лечение паратонзиллита начинают с выявления формы и локализации воспаления. При паратонзиллярном абсцессе пациенту обычно предлагают госпитализацию в стационар для вскрытия гнойника и проведения антибактериальной терапии.

• Если паратонзиллит выявлен в отечной или инфильтративной форме, когда острый процесс продолжается не более трех дней и нет данных за образования гнойника, врач назначает антибиотики и чаще всего в инъекциях. Используют Пенициллин, Олеандомицин, Эритромицин. Необходимо полоскание и санация горла антисептическими растворами. Таблетки с антигистаминным эффектом помогают снять отечность тканей. При повышении температуры используют жаропонижающие препараты, для обезболивания назначают анальгетики.
• До образования гнойника назначают и физиотерапевтические процедуры.
• Если паратонзиллит перешел в абсцесс, то его необходимо вскрыть. Хирургическое вмешательство проводят под местным обезболиванием и затем в течение нескольких дней лечение продолжают промыванием дезинфицирующими растворами вскрытой полости.В некоторых случаях назначают физиотерапевтические процедуры

Хирургическое лечение проводится по показаниям, чаще всего назначают абсцесстонзиллэктомию, то есть удаление гнойника вместе с миндалиной. Такое лечение проводится при выявлении следующих показаний:

• Боковом расположении абсцесса, когда затруднительно его вскрыть без осложнений.
• При отсутствии улучшения самочувствия больного после вскрытия абсцесса.
• Разлитом воспалении, когда отмечается вовлечение в патологический процесс тканей горла, шеи, грудной клетки.
• Повторных паратонзиллитах и неоднократных тяжело протекающих ангинах.

В стадию восстановления лечение необходимо продолжить при помощи физиопроцедур, средств, восстанавливающих работу иммунной системы.

Паратонзиллит опасен и из-за возможности развития серьезных осложнений, к их числу относят:

• Флегмону мягких тканей шеи. Проявляется это осложнение ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до высоких цифр.
• Медиастинит – воспаление пространства в отделах грудной клетки, соприкасающихся с легкими и сердцем.
• Сепсис возникает, когда инфекция проникает в общий кровоток.
• Сильная отечность может охватывать все ткани гортани, что приводит к ее стенозу и ухудшению дыхания вплоть до удушья.

Отсутствие лечения и распространение инфекции на обширном участке не редко приводит к смертельному исходу. Вылеченный паратонзиллит при сопутствующих условиях может развиться вновь. Чтобы этого не допустить необходимо закаляться, всегда лечить хронические очаги инфекции и принимать на протяжении восстановительного периода иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

 

Паратонзиллит — что представляет собой, его проявления и способы лечения

Паратонзиллит – серьезная патология, часто требующая госпитализации. Болезнь вызывает тяжелые симптомы и очень опасна своими осложнениями, особенно в детском возрасте.

Паратонзиллит классифицируют на несколько форм по локализации очага – передний, верхний, задний и боковой. Как правило, абсцесс формируется только с одной стороны, поэтому отдельно выделяют правосторонний и левосторонний паратонзиллит.

По характеру воспаления выделяют три вида паратонзиллита:

1. Отечный – встречается реже всего и требует тщательной диагностики. Отечность распространяется по мягкому нёбу, язычку и небным дужкам, что затрудняет определение локализации гнойника.
2. Инфильтративный – характеризуется выраженной гиперемией тканей, расположенных возле миндалин, выпуклостью с одной стороны и асимметрии мягкого нёба.
3. Абсцедирующий – в области воспаления формируется полость, заполненная гноем. При визуальном осмотре наблюдается припухлость с бледной точкой, на месте которой впоследствии возникнет прорыв гнойника.

Острый паратонзиллит возникает через 2-3 дня после тонзиллита, но при правильном лечении выздоровление наступает не позднее, чем через 10 дней. Но при хронических заболеваниях носоглотки, наблюдается часто рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс или хронический паратонзиллит.

Особенности развития паратонзиллита у детей

Паратонзиллит у детей встречается крайне редко и преимущественно в подростковом возрасте. У ребенка заболевание развивается стремительно, обычно гнойник формируется за 1-2 дня.

Очень часто паратонзиллит у детей развивается после тонзиллэктомии – операции по удалению миндалин. Это происходит, когда после вмешательства были удалены не все участки лимфоидной ткани.

Паратонзиллит у детей требует срочного медицинского вмешательства и часто – госпитализации, особенно при развитии болезни ребенка дошкольного возраста. Самолечение и отсутствие адекватной терапии приводит к тяжелым последствиям, вплоть до заражения крови.

Развитие паратонзиллита у взрослых?

Паратонзиллит у взрослых развивается так же, как и у детей, но протекает в более легкой форме. Исключение составляют люди с иммунодефицитными и тяжелыми хроническими заболеваниями.

 

У взрослых людей среднего возраста паратонзиллит встречается гораздо чаще, так как развитие абсцесса в околоминдаликовых тканях влияют вредные привычки и тяжелые условия труда, связанные с вдыханием промышленной пыли и токсических испарений. По этим же причинам у взрослых чаще регистрируется хронический паратонзиллит.

Лечение взрослых может проводиться в амбулаторных условиях, если состояние больного удовлетворительно и наблюдаются слабовыраженные признаки интоксикации.

От чего возникает паратонзиллит?

В большинстве случаев паратонзиллит возникает после острого тонзиллита бактериального происхождения. Самые частые возбудители заболевания – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и пневмококки. Если паратонзиллит вызывают вирусы или грибки, то высокий риск присоединения бактериальной микрофлоры.

Основные причины паратонзиллита:

Паратонзиллит чаще возникает у людей со сниженным иммунитетом и системными заболеваниями, поэтому можно выделить провоцирующие факторы:

1. Иммунодефицитные болезни — ВИЧ, СПИД.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Болезни эндокринной системы.
4. Аутоиммунные нарушения.
5. Нарушение кровообращения.
6. Наличие вредных привычек.
7. Неполноценное питание.
8. Дефицит витаминов.
9. Частое переохлаждение организма.
10. Длительный прием гормонов и иммуносупрессоров.

На развитие паратонзиллита могут влиять психоэмоциональные и тяжелые физические нагрузки, а так же внешние факторы – загрязненный воздух, наличие плесени, редкая уборка в квартире.

Симптомы паратонзиллита

Паратонзиллит вызывает острые симптомы, как и при ангине, которые с прогрессированием воспалительного процесса продолжают прогрессировать. Первые симптомы – сильная боль в горле, сопровождающаяся высокой температурой тела. Мучительная боль в горле, отдает в ухо или нижнюю челюсть со стороны воспаления (при правостороннем паратонзиллите — справа, при левостороннем – слева).

Важно! Паратонзиллит без температуры – крайне редкое явление. Но, в тоже время опасное, так как пациенты часто откладываю посещение врача.

Специфические симптомы паратонзиллита:

1. Припухлость и отечность шеи со стороны абсцесса.
2. Усиленное слюноотделение.
3. Спазмы жевательных мышц.
4. Боль, усиливается при глотании и повороте головы.
5. Невозможность приема пищи.
6. Гнусавость и неразборчивость речи.
7. Гнилостный запах изо рта.
8. Невозможность полностью открыть рот.
9. Уплотнение шейных лимфоузлов.

Паратонзиллит всегда сопровождается сильной интоксикацией, которая особенно выражена у детей раннего возраста. При интоксикации появляются неспецифические симптомы паратонзиллита, характерные для многих инфекционных заболеваний – слабость, боли в голове, лихорадка, головокружение, бессонница.

Диагностика и возможные исследования

При жалобах больного на высокую температуру и боли в горле, врач проводит опрос и осмотр пациента. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выяснить, что предшествовало этим симптомам, и какие заболевания были перенесены в последнее время.

Диагностика паратонзиллита включает в себя следующие обследования:

1. Внешний осмотр и прощупывание лимфоузлов.
2. Фарингоскопия.
3. Общий анализ крови.
4. Бактериологическое исследование.
5. Рентгенография.

Если диагностика затруднена, то используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, чтобы с большей точностью определить локализацию и размер очага воспаления.

Лечение паратонзиллита

Лечение паратонзиллита подбирается по результатам обследований и бактериологического исследования. Как как формирование абсцесса подразумевает наличие бактериальной инфекции, то антибиотики при паратонзиллите – самые главные препараты.

Длительность антибактериальной терапии не менее 7 дней. При необходимости курс лечения может быть продолжен по усмотрению лечащего врача. Чаще назначают антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой или группы макролидов. Препараты выбора – Цефиксим, Амоксиклав, Иксим Люпин, Кларитромицин и Амоксициллин.

Острый паратонзиллит требует комплексного лечения, поэтому в схему терапии входят самые различные препараты. Обязательно назначают полоскание горла антисептическими растворами — Мирамистином, Йоксом, Стопангином, настойкой календулы, Фурацилином или ОКИ. Полоскание проводится до и после вскрытия абсцесса, до полного снятия воспаления.

Спреи для горла назначают с осторожностью, чтобы не возник ларингоспазм:

1. Стрепсилс Плюс.
2. Гексэтидин.
3. Ингалипт.
4. Люголь.
5. Биопарокс.
6. Орасепт.
7. Октинесепт.

Подавить воспалительный процесс и уменьшить гиперемию помогают антигистаминные средства – Супрастин, Цетиризин, Зодак, Лоратадин. При выраженной отечности, мешающей дыханию, назначают кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон. Температура при паратонзиллите сбивается с помощью нестероидных противовоспалительных средств – Миг, Кеторолак, Парацетамол, Некст, Нурофен.

На начальных стадиях заболевания прибегают к физиотерапии, позволяющей ускорить созревание абсцесса и уменьшить выраженность воспалительного процесса — электрофорез, УФО, УВЧ. Паратонзиллит в стадии инфильтрации показано вскрывать, чтобы ускорить отхождение гноя.

Хронический паратонзиллит требует удаления миндалин, но это метод не всегда полностью избавляет от заболевания, но позволяет снизить частоту рецидивов.

Лечение паратонзиллита у детей

Лечение паратонзиллита у детей на ранних стадиях подразумевает антибиотикотерапию, прием жаропонижающих препаратов, антигистаминных средств и иммуностимуляторов.

Ребенку необходимо обильное теплое питье, постельный режим, полноценное питание и снижение ых нагрузок, чтобы избежать развития осложнений и ускорить выздоровление.

Список лекарств для лечения паратонзиллита у детей:

1. Антибиотики – Аугментин, Панцеф, Сумамед, Азитромицин, Флемоксин.
2. Жаропонижающие – Ибупрофен, Нурофен, Панадол, Цефекон.
3. Антигистаминные – Фенкарол, Фенистил, Супрастин, Зиртек.
4. Иммуностимуляторы – Интерферон, Виферон, Генферон, Полиоксидоний.
5. Спреи – Мирамистин, Тантум Верде, Люголь, Ингалипт.
6. Пастилки для рассасывания – Фарингосепт, Лизобакт, Стрепсилс.
7. Полоскание горла – Фурацилин, Мирамистин, Гексорал.

Физиолечение назначают по показаниям – УВЧ, УФО, электрофорез, лазеролечение, но если абсцесс уже созрел, то необходимо хирургическое вмешательство до его самопроизвольного вскрытия. Паратонзиллит у детей вскрывают в условиях стационара, после чего ребенка на несколько дней оставляют под наблюдением специалистов.

Народное лечение

Лечение паратонзиллита с помощью нетрадиционных средств должно проводиться только после консультации лечащего врача. Но народные методы допустимы только в сочетании с антибиотиками, а после вскрытия гнойника их применение нежелательно.

Как лечить паратонзиллит народными средствами:

1. Полоскать горло травяными отварами – зверобоем, календулой, листом малины, эвкалиптом, тысячелистником.
2. Настоять в стакане оливкового масла несколько измельченных зубчиков чеснока. Использовать для смазывания слизистой оболочки до созревания абсцесса.
3. Смазывать слизистую оболочку смесью персикового масла и настойки прополиса, взятых в пропорциях 2 к 1.
4. Принимать внутрь отвар элеутерококка, эхинацеи и липы, чтобы поддержать иммунитет и вывести токсины.

 

Лечение паратонзиллита у детей народными средствами нежелательно, так как в детском возрасте болезнь очень быстро прогрессирует и вызывает неблагоприятные последствия.

Возможные осложнения и последствия

Паратонзиллит при правильном и своевременном лечении имеет благоприятный прогноз. Но если болезнь запустить или не соблюдать врачебных рекомендаций, то развиваются осложнения паратонзиллита, часто опасны для жизни.

Возможные осложнения:

1. Флегмона шеи.
2. Образование свища.
3. Разрыв сосудов слизистой оболочки.
4. Эрозивные язвы.
5. Заражение крови.
6. Менингит.
7. Ревматологические заболевания.
8. Гнойный отит.
9. Медиастенит.
10. Стеноз гортани.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса гнойные массы попадают в нижние дыхательные пути и вызывают такие воспалительные заболевания, как бронхит или воспаление легких.

Профилактика

Паратонзиллит – это очень тяжелое и опасное заболевание, которое очень сложно предупредить. Все что может сделать пациент, это соблюдать правила гигиены, избегать контактов с инфицированными людьми и укреплять иммунную систему.

Меры профилактики:

1. Прием поливитаминов.
2. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
3. Занятие спортом.
4. Закаливание организма.
5. Дыхательная гимнастика.
6. Проветривание и увлажнение комнаты.
7. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
8. Регулярное посещение стоматолога.

Также профилактика паратонзиллита заключается в пролечивании хронических заболеваний, избегании переохлаждений и полноценном питании, подразумевающем исключение любой раздражающей пищи.

 

Паратонзиллит: причины, симптомы и лечение

Паратонзиллит – гнойный воспалительный процесс в рыхлой соединительнотканной клетчатке и мягких тканях, окружающих небную миндалину. Существуют также другие названия этого заболевания – паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит, флегмонозная ангина, но они не способны отразить его суть в полной мере.

Данная патология занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний глотки по тяжести течения. Воспаление паратонзиллярной клетчатки может возникать в любом возрасте. Однако у детей и пожилых лиц оно встречается редко.

Причины и механизмы развития

Во многих случаях паратонзиллит является следствием острого или хронического тонзиллита.

Паратонзиллит никогда не возникает на фоне полного здоровья.

Обязательным условием для его развития является проникновение вирулентных (болезнетворных) микроорганизмов в паратонзиллярное пространство из различных гнойных очагов.

Чаще всего этот процесс сопровождает течение ангины или хронического тонзиллита.

В последнем случае распространению инфекции способствует наличие крипт, глубоко пронизывающих ткань миндалины и рубцовых сращений (в результате повторного воспаления), которые затрудняют их дренаж.

В таких условиях при снижении иммунной защиты происходит быстрое размножение патогенных бактерий. Кроме того, при хроническом тонзиллите могут поражаться слизистые железы, расположенные в зоне верхней части миндалины.

При накоплении в них микробов они быстро обсеменяют окружающие ткани, включая паратонзиллярную клетчатку.

Иногда паратонзиллит диагностируется у лиц с отсутствием небных миндалин (после тонзилэктомии). Это возможно при наличии добавочной дольки в надминдаликовом пространстве, которая часто остается незамеченной во время операции и в дальнейшем создает условия для формирования абсцесса.

Существуют также другие причины и пути проникновения инфекции в клетчатку вокруг миндалин.

• Заболевание может быть связано с кариозным процессом зубов нижней челюсти и воспалением надкостницы ее альвеолярного отростка.
• В редких случаях инфекция проникает в паратонзиллярную клетчатку из полости среднего уха или распространяется с током крови из других возможных патологических очагов.

В качестве возбудителей болезни могут выступать различные микроорганизмы. Чаще всего гнойное воспаление в этой области вызывают:

Также в патологическом процессе могут участвовать условно-патогенные микроорганизмы, которые активизируются при снижении иммунитета и действии неблагоприятных факторов.

Симптомы

При паратонзиллите воспалительные изменения в околоминдаликовой клетчатке могут быть на разной стадии развития. В связи с этим принято выделять три клинические формы:

• инфильтративная;
• отечная;
• абсцедирующая.

Из них первые две выявляются редко, на долю последней приходится около 80-85 % случаев. Но, по сути, все они являются стадиями одного процесса.

Если заболеванию предшествует патология миндалин, то первые жалобы появляются у человека по истечении нескольких дней после стихания воспаления.

Основными симптомами болезни являются:

• интенсивная односторонняя (в 10 % случаев двухсторонняя) боль в горле, усиливающаяся при глотании и отдающая в ухо и зубы;
• ухудшение общего состояние – повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, слабость, недомогание;
• обильное слюноотделение (из-за боли пациент не сглатывает слюну и она вытекает из угла рта);
• резкий и неприятный запах изо рта;
• невнятная речь;
• невозможность полностью открыть рот (судорожное сокращение жевательной мускулатуры, которое свидетельствует о созревании абсцесса);
• боль при повороте шеи и головы (поражение шейных мышц и глотки);
• нарушение глотания (поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу).

По мере прогрессирования заболевания усиливается интоксикация и боль в горле, нарушается сон. Больной занимает вынужденное положение, пытаясь хоть немного облегчить свое состояние (полусидя с наклоненной вниз и в сторону головой или лежа на боку). Из-за мучительной боли он голодает.

Если абсцесс вскрывается самостоятельно (на 4-6 сутки), то общее состояние может улучшаться. Но в связи с глубоким залеганием очага гной не всегда выходит наружу, а может распространяться в клетчаточные пространства шеи. При затяжном течении прорыв гноя может наступать только через 14 и более дней от начала болезни.

Диагностика

Диагноз «паратонзиллит» обычно предполагается врачом еще до начала осмотра. Типичная клиническая картина с сильной односторонней болью в горле, невозможность открыть рот и вынужденное положение головы обычно свидетельствует именно о наличии гнойного очага в паратонзиллярной клетчатке. Подтверждают диагноз данные осмотра:

• При передневерхнем расположении паратонзиллита выбухает верхний полюс небной миндалины вместе с дужками. Эти структуры как бы сливаются между собой в шаровидное образование с напряженной и гиперемированной поверхностью.
• Задний паратонзиллит проявляется образованием припухлости между задней дужкой и небной миндалиной, нередко он распространяется на боковую поверхность глотки.
• Нижний паратонзиллит выявить сложнее, так как он имеет менее четкие признаки. При обычном осмотре обращает на себя внимание отек передней дужки в нижних отделах. Дополнительную информацию о состоянии очага можно получить при осмотре нижнего полюса миндалины путем непрямой ларингоскопии.
• Боковой паратонзиллит встречается реже других, но является наиболее тяжелой и опасной формой болезни. Для него характерно выбухание всей миндалины, отек и инфильтрация мышц шеи. Его течение может осложняться диффузной флегмоной шеи, медиастинитом, аррозивным кровотечением.

В некоторых случаях для исключения диагностических ошибок необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями:

• дифтерия (наличие специфических налетов);
• скарлатина (характерная сыпь);
• рожа глотки (красная и блестящая слизистая оболочка, наличие пузырьков и рожистого воспаления других локализаций);
• опухоль (медленное развитие, отсутствие выраженной болезненности при пальпации).

Как правило, при всех этих патологических состояниях отсутствует тризм жевательной мускулатуры. В сомнительных случаях может выполняться пункция припухлости и исследование ее содержимого.

Лечение

На начальной стадии паратонзиллита лечение консервативное. Основу его составляет антибиотикотерапия.

Все больные с паратонзиллитом госпитализируются в стационар.

На ранних стадиях болезни оправдано назначение консервативной терапии антибиотиками (аминопенициллины, цефалоспорины, линкозамиды, метронидазол) и противовоспалительными средствами.

В этот период возможно использование физиотерапевтических процедур (УВЧ, компрессы).

На стадии абсцедирования патологический очаг вскрывается в месте наибольшего выпячивания с целью удаления гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится повторять, так как отверстие для оттока гнойных масс может закрываться.

Еще один метод хирургического лечения паратонзиллита – абсцесстонзиллэктомия. Показаниями к ее проведению являются:

• возникновение абсцесса на фоне хронического тонзиллита с частыми обострениями;
• повторное воспаление паратонзиллярной клетчатки;
• боковая или нижняя локализация процесса;
• неудачно проведенная операция по поводу вскрытия абсцесса и сохраняющееся тяжелое состояние пациента;
• осложненное течение заболевания (сепсис, медиастинит, парафарингит, флегмона шеи).

Преимуществом такой методики является полное удаление гнойного очага, что позволяет предупредить осложнения и рецидивы болезни.

К какому врачу обратиться

Лечение проводится в хирургическом ЛОР-стационаре. После него необходимо лечение у ЛОР-врача для устранения всех очагов инфекции в носоглотке, а также консультация стоматолога.

Заключение

Паратонзиллит относится к числу тяжелых и опасных для жизни заболеваний. Поэтому при появлении сильной односторонней боли в горле и жевательного тризма необходимо срочно обратиться к специалисту. Ведь при своевременном лечении прогноз относительно выздоровления благоприятный.

Для профилактики подобных заболеваний рекомендуется серьезно подходить к лечению ангины и хронического тонзиллита, соблюдая все рекомендации врача.

Кроме того, особое внимание должно уделяться санации полости рта и носа, так как дремлющая инфекция в кариозных зубах или аденоидных вегетациях под действием неблагоприятных факторов может активизироваться и вызвать болезнь.

Большое значение при этом имеет повышение общей резистентности организма путем рационального питания, систематических занятий физкультурой и закаливания.