Что такое височно-нижнечелюстный сустав
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком, диском, капсулой и связками.
Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.
Заболевания и повреждения ВНЧС в условиях поликлиники встречаются часто в виде различных форм:
- артрита;
- артроза;
- вывихов;
- анкилоза.
Повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основными причинами таких повреждений могут быть травмы, такие как удары или падения, а также длительное напряжение мышц челюсти, вызванное стрессом или бруксизмом. Классификация повреждений включает дисфункцию, вывихи и артриты. Симптомы варьируются от боли в области челюсти и затрудненного открывания рта до головных болей и щелчков при движении. Врачи рекомендуют при первых признаках повреждения обратиться за медицинской помощью. Первая помощь может включать холодные компрессы и обезболивающие препараты. Лечение зависит от степени повреждения и может включать физиотерапию, медикаментозную терапию или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно диагностировать и лечить проблемы с ВНЧС, чтобы избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Классификация повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Артикулярные:
- воспалительные (артриты);
- невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).
Неартикулярные:
- бруксизм;
- болевой синдром дисфункции ВНЧ;
- контрактура жевательных мышц.
Вместе с тем надо иметь в виду, что развивающиеся в суставе патологические изменения могут быть полиэтиологичными, что определяется разнообразием клинических проявлений этого заболевания. Полиэтиологичность и отсутствие выраженной специфической симптоматики при каждом из заболеваний, особенно на начальных стадиях, очень усложняют диагностику и лечение.
Сложность диагностики этих заболеваний определяется еще и тем, что выраженность клинических симптомов часто не соответствует характеру морфологических изменений в суставе. Кроме того, ВНЧС имеет сложное строение, а современные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и степень функционального нарушения.
Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Все пациенты предъявляют жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительной этиологии является утренняя скованность. Причиной являются боли в суставе и периартикулярных тканях.
Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Причиной скованности являются боли в суставе и в периартикулярных тканях. Ограничение подвижности в суставе из-за болей наблюдается и при деформирующих артрозах, но оно менее выражено, чем при воспалительных заболеваниях.
Читайте также:
Для деформирующих артрозов более характерна боль «механического» типа, развивающаяся преимущественно в суставах, несущих большую нагрузку, и усиливающаяся при движениях к концу дня. Для ревматоидного артрита характерны боли стойкие, упорные, медленно усиливающиеся в течение дня и стихающие в покое, ночью во время сна.
Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья.
При заболеваниях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум может появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, когда головка нижней челюсти при открывании рта перемещается на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта.
Щелчок в начале открывания, в середине и в конце закрывания рта наблюдается при уменьшении окклюзионной высоты и дистальном смещении головки нижней челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии появляется на этапе развития вторичного артроза и является характерным симптомом деформирующих артрозов.
Повреждение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это распространенная проблема, о которой говорят многие пациенты. Основные причины включают травмы, такие как удары или падения, а также хронические перегрузки, возникающие при бруксизме или неправильном прикусе. Симптомы могут варьироваться от болей в области челюсти и затруднений при открывании рта до щелчков и хруста при движении. Классификация повреждений включает как острые, так и хронические формы, что требует индивидуального подхода к лечению. Первая помощь при травме ВНЧС заключается в обеспечении покоя, прикладывании холода и приеме обезболивающих средств. В дальнейшем лечение может включать физиотерапию, использование специальных шин или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения адекватной терапии.
Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава основывается на тщательной оценке жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных осмотра, определения функции нижней челюсти, пальпации, рентгенографии, результатов клинического и биохимического анализов крови, иммунологических исследований.
Анамнез жизни позволяет выяснить характер ранее перенесенных заболеваний, что имеет особенно важное значение при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. Оценивая анамнез заболевания, можно уточнить его давность и симптоматику течения.
Осмотр больного предполагает оценку прикуса, контуров суставов, положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях. Пальпаторное исследование пораженного сустава осуществляют по направлению от козелка уха, через переднюю стенку наружного слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при движении челюсти и при широко открытом рте, определяя характер изменения формы, сустава, наличие флюктуации или крепитации.
Делают это в условиях сравнительной оценки со здоровым суставом. Кроме того, определяют состояние жевательной мышцы, выясняя, в частности, возможность мышечной атрофии.
Важное значение для выяснения характера произошедших в пораженном суставе изменений имеет рентгенография. Этот метод исследования включает обзорную рентгенографию с использованием укладок по Пордесу—Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов.
При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования. Цель рентгенографического исследования — определить строение костных структур, контуры анатомических образований сустава и суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.
Для рентгенографической картины артритов характерен околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Для ревматоидного артрита, в частности, характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти.
Рентгенографическая картина деформирующих артрозов характеризуется наличием шипов, гребней и других остеофитов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определяется субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя.
При этом на рентгенограммах определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости.
Размер и форма суставной щели отражают в основном состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава.
Кроме того, сужение щели наблюдается при нарушениях прикуса: увеличение окклюзионной высоты сопровождается сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели характерно для прямого прикуса и уменьшения окклюзионной высоты. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.
Определенное значение в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют результаты общего анализа крови, биохимических и иммунологических исследований, исследование синовиального выпота. Для уточнения диагноза заболевания используют также специальные методы исследования: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастико-цифрографию, определение прикуса на моделях и т.д.
Первая помощь при повреждениях височно-нижнечелюстного сустава
Первая помощь может понадобиться при остром травматическом повреждении сустава, а также в случае инфекционного воспаления, когда болевой синдром сильно выражен. Сразу стоит отметить, что травмирование, сильная болезненность или ограничение подвижности в нижнечелюстном суставе требует квалифицированной медицинской помощи, поэтому описанные мероприятия могут быть применены лишь как временная мера перед походом к врачу.
Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:
обездвиживание (иммобилизацию) пораженного сустава;
использование холода;
прием противовоспалительных препаратов.
Независимо от причины возникновения, острый воспалительный процесс характеризуется отеком тканей, образованием экссудата в полости сустава и повышенной болезненностью всех структур пораженной области. Также в результате воздействия провоспалительных медиаторов повышается чувствите
льность нервных окончаний в очаге воспаления, вследствие чего при малейших движениях пациент ощущает сильную боль. Кроме того, если воспаление развилось после травмы, высока вероятность наличия перелома. Если при этом сустав будет оставаться подвижным, кости или их отломки могут повредить близлежащие ткани, что еще больше усилит болевые ощущения и усугубит состояние пациента. Вот почему первое, что нужно сделать при острых болях в суставе – это обездвижить его, то есть прекратить прием пищи и свести разговоры с окружающими к минимуму до тех пор, пока не будет установлена точная причина воспаления.
Как говорилось ранее, в очаге воспаления наблюдается повышение местной температуры расширение кровеносных сосудов и отек тканей. Данные неблагоприятные эффекты могут быть устранены с помощью холодового воздействия на область воспаленного сустава. Холод вызывает спазм (сужение) кровеносных сосудов и повышение проницаемость сосудистой стенки, предотвращая, таким образом, выпотевание жидкости в суставную полость и в окружающие ткани. Кроме того, при охлаждении снижается чувствительность нервных окончаний, что также эффективно устраняет болевой синдром. Научно доказано, что применение холода в течение первых минут после травмирования сустава снижает выраженность воспалительных явлений в дальнейшем и способствует скорейшему выздоровлению пациента.
С целью охлаждения воспаленного сустава можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или просто холодный компресс (который следует менять каждые 2–3 минуты). Важно помнить, что контакт льда непосредственно с кожными покровами крайне нежелателен, так как это может вызвать переохлаждение окружающих тканей. Лучше всего обернуть мешочек со льдом носовым платком или тонким полотенцем, после чего приложить к воспаленному суставу на 5 – 15 минут (не более).
Приступать к самостоятельному медикаментозному лечению болей в суставе можно в случае неэффективности описанных выше мероприятий либо одновременно с ними (если боль выражена особенно сильно). Для быстрого снятия отека и болевого синдрома могут быть использованы препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Лечение повреждений височно-нижнечелюстного сустава
Лечение пациентиов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов следует проводить с учетом этиологии заболевания, отдавать предпочтение комплексным методам лечения.
-
Читайте также:
Своевременное лечение способствует нормализации функции височно-нижнечелюстных суставов. Во время устранения аномалий прикуса и при изменении положения нижней челюсти в сагиттальном или трансверсальном направлении больные иногда жалуются на напряжение жевательных мышц, хруст, щелканье или боль в суставах.
Такое состояние, связанное с изменением мышечного напряжения и положения суставных головок, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда интенсивность неприятных ощущений уменьшается в процессе ортодонтического лечения и к его окончанию они исчезают.
Для профилактики нарушений функции височно-нижнече-люстных суставов необходимо санировать полость рта: своевременно лечить временные и постоянные зубы, устранять преждевременные контакты отдельных зубов и зубочелюстные аномалии.
Вопрос-ответ
Как лечат височно-нижнечелюстного сустава?
Пациенту назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Калмирекс, Тизалуд, Сирдалуд) внутримышечно и/или внутрь, психотропные препараты (Флуоксетин), обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Нимесил, Дексалгин, Кетанов, Кетонал), хондропротекторы, препараты кальция и пр. Внутрисуставные инъекции.
Как понять, что болит височно-нижнечелюстной сустав?
Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава включают головную боль, болезненность жевательных мышц и щелкающие звуки в суставах или ограничение подвижности суставов. Иногда кажется, что боль возникает рядом с суставом, а не внутри него.
Каким путем распространяется инфекция в височно-нижнечелюстной сустав?
Инфекция: заболевание может возникать вследствие распространения инфекции с током крови из первичного очага (например, при гонорее, сифилисе, ревматизме), но в некоторых случаях (актиномикоз, туберкулез) поражение височно-нижнечелюстного сустава происходит контактным путем или по продолжению (отит, остеомиелит, паротит
Что будет, если не лечить височно-нижнечелюстной сустав?
При полном отсутствии лечения происходит нарушение кровообращения и оттока лимфы, защемляются нервные окончания, что грозит появлением не только сильного воспаления, но и болевого синдрома. Нарушения в связочном аппарате ВНЧС приводит к ухудшению слуха, появлению звона в ушах, головной боли и мигреням.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свою осанку и привычки при жевании. Избегайте чрезмерного напряжения челюсти, например, не жуйте жевательную резинку слишком долго и не кусайте твердые предметы. Это поможет снизить риск повреждения височно-нижнечелюстного сустава.
СОВЕТ №2
Если вы испытываете боль или дискомфорт в области челюсти, не откладывайте визит к стоматологу или специалисту по челюстно-лицевой хирургии. Раннее обращение за помощью может предотвратить развитие более серьезных проблем.
СОВЕТ №3
Применяйте холодные компрессы на область челюсти в случае острого болевого синдрома. Это поможет уменьшить отек и облегчить боль. Не забывайте делать перерывы, чтобы избежать обморожения кожи.
СОВЕТ №4
Регулярно выполняйте упражнения для расслабления и укрепления мышц челюсти. Простые растяжки и массаж помогут улучшить кровообращение и снизить напряжение в области височно-нижнечелюстного сустава.
