Что такое нефротический синдром
Нефротический синдром — это клинико-лабораторный симптомокомплекс, для которого характерны отеки (часто массивные), выраженная протеинурия, превышающая величину 3,5 г в сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия (жировые цилиндры, овальные жировые тельца в мочевом осадке), повышение свертываемости крови.
Изменения стенок клубочковых капилляров, обусловливающие чрезмерную фильтрацию белков плазмы, возникают в результате самых разнообразных процессов, включающих иммунные нарушения, токсические воздействия, нарушения метаболизма, дистрофические процессы и утрату заряда базальной мембраной. Следовательно, нефротический синдром можно рассматривать как результат ряда патологических состояний, приводящих к повышенной проницаемости стенки клубочковых капилляров.
Врачи отмечают, что нефротический синдром является серьезным заболеванием, характеризующимся значительным белковым потерей с мочой, отеками, гипоальбуминемией и гиперлипидемией. Симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенными являются отеки, особенно в области лица и конечностей, а также усталость и снижение аппетита. Лечение синдрома требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют использование кортикостероидов для снижения воспаления и восстановления функции почек. Также важно контролировать уровень холестерина и артериальное давление. Параллельно с медикаментозной терапией, врачи подчеркивают значимость диетических изменений, таких как ограничение соли и белка. Регулярное наблюдение и мониторинг состояния пациента являются ключевыми для успешного лечения и предотвращения осложнений.
Причины нефротического синдрома
В развитии нефротического синдрома ведущую роль играют иммунологические механизмы, однако в ряде случаев иммунный генез его остается не доказанным. Причины развития первичного нефротического синдрома:
- липоидный нефроз (идиопатический нефротический синдром у детей, нефропатия с минимальными изменениями);
- мембранозный гломерулонефрит (идиопатический нефротический синдром взрослых);
- мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз встречаются реже, чем предыдущие, могут наблюдаться и у взрослых, и у детей.
Причины развития вторичного нефротического синдрома:
- инфекционные болезни — постстрептококковый гломерулонефрит, инфекционный эндокардит, вторичный сифилис, лепра, гепатит В, малярия, шистосоматоз, филяриоз и др.;
- системные заболевания соединительной ткани; другие заболевания иммунной природы; семейно-наследственные заболевания; системная красная волчанка; ревматоидный артрит;
- болезнь Шенлейна-Геноха;
- другие васкулиты;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- сахарный диабет;
- серповидноклеточная анемия и др.;
- лекарственные и токсические воздействия — тяжелые металлы (препараты золота, отравление соединениями ртути), пеницилламин, каптоприл, нестероидные противовоспалительные препараты, рентгено-контрастные средства, антитоксины и др.;
- опухоли — лимфогранулематоз, лимфома, лейкоз, карцинома, меланома (паранеопластический нефротический синдром).
Следует отметить, что нефропатия с минимальными изменениями, характерная для детского возраста, может встречаться и у взрослых, причем соотношение детей и взрослых составляет примерно 4 к 1.
Вне зависимости от причины, нефротический синдром имеет общие морфологические проявления, обусловленные массивной протеинурией, развитием реабсорбционной недостаточности канальцев в отношении белка и отражающие структурную перестройку гломерулярного фильтра и канальцевого аппарата.
В подоцитах наблюдается вакуолизация, отек цитоплазмы, исчезновение внутриклеточных структур и десквамация клеток с оголением базальной мембраны.
В канальцах же находят гиалиновокапельную дистрофию эпителия с его некробиозом, десквамацией, атрофией и кистозным расширением канальцев. Гиалиноз, склероз клубочков и развитие соединительной ткани в интерстиции нередко приводят к картине вторичного сморщивания почек.
Нефротический синдром — это серьезное заболевание, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают такие симптомы, как отеки, особенно на лице и ногах, а также усталость и потерю аппетита. Многие делятся своими переживаниями о том, как болезнь влияет на качество жизни и повседневные дела. Лечение синдрома включает в себя применение кортикостероидов и других медикаментов, направленных на снижение воспаления и восстановление функции почек. Некоторые пациенты также упоминают о необходимости соблюдения диеты с низким содержанием соли и белка, что требует значительных изменений в привычном рационе. Важно, чтобы люди не оставались одни со своими проблемами и искали поддержку как у врачей, так и у близких, ведь правильное лечение и психологическая поддержка играют ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.
Симптомы нефротического синдрома
Основным клиническим проявлением нефротического синдрома являются отеки, которые могут развиваться как постепенно, так и — у некоторых больных — очень быстро. Вначале они заметны в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку, нередко достигая степени анасарки.
На коже могут образовываться striaedistensae. Появляются транссудаты в серозные полости: гидроторакс, асцит, реже гидроперикард. Больные имеют характерный вид: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками. Несмотря на выраженную бледность больных, анемия обычно лишь умеренная или отсутствует.
Если у пациента развивается хроническая почечная недостаточность, анемия становится отчетливой. При асците появляются диспепсические жалобы; у больных с гидротораксом и гидроперикардом наблюдается выраженная одышка.
Со стороны сердца может отмечаться приглушенность тонов, появление систолического шума над верхушкой сердца, изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, экстрасистолия, реже — другие нарушения ритма, что при отсутствии других заболеваний сердца можно трактовать как нефротическую дистрофию миокарда, обусловленную гипопротеинемией, электролитными и другими метаболическими нарушениями.
СОЭ обычно увеличена, нередко до 50—60 мм за 1 ч. Относительная плотность мочи при недавно развившемся нефротическим синдромом повышена, максимальные ее величины достигают 1030—1060. Клубочковая фильтрация обычно нормальная или даже увеличена. Осадок мочи скуден, наблюдается небольшое количество гиалиновых, реже жировых цилиндров, иногда жировые тельца, в ряде случаев имеется микрогематурия. Выраженная гематурия может возникать при нефротическом синдроме, развившемся у больных геморрагическим васкулитом, на фоне волчаночной нефропатии или гломерулонефрита.
Течение и прогноз при нефротическом синдроме
Течение и прогноз нефротического синдрома определяются многими факторами: возрастом больных, причиной развития нефротического синдрома, клиническими особенностями нефролатии (прогноз хуже при сочетании нефротического синдрома с артериальной гипертензией, выраженной гематурией), морфологическими особенностями нефропатии, адекватностью проводимой терапии, наличием осложнений.
Липоидный нефроз имеет наиболее благоприятный прогноз (особенно у детей) вследствие наклонности к самопроизвольным ремиссиям и обычно хорошей реакции на кортикостероиды, хроническая почечная недостаточность у таких больных развивается редко.
Прогноз при первичном мембранозном гломерулонефрите существенно хуже: в пределах 10 лет примерно у трети взрослых пациентов развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности или наблюдается смерть от интеркуррентного заболевания.
Прогноз первичного нефротического синдрома, развившегося на фоне других нефропатии, еще менее благоприятен: у значительной части больных в пределах 5—10 лет развивается артериальная гипертензия и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа и/или трансплантации почки.
Течение и прогноз вторичного нефротического синдрома определяются не только собственно нефропатией, но и характером и течением основного заболевания.
Лечение нефротического синдрома
Больным нефротическим синдромом рекомендуется разумная физическая активность, так как гипокинезия может способствовать развитию тромбозов. Диета назначается бессолевая — поваренная соль ограничивается до 3 г в сутки.
Максимально ограничиваются все пищевые продукты, содержащие натрий. Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез лишь на 20-30 мл.
Белок вводится в количестве 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки при нормальной общей калорийности рациона. Белок должен обладать высокой биологической ценностью. Введение повышенных количеств белка нецелесообразно, так как это обычно лишь усиливает протеинурию. Пища должна быть богатой калием и витаминами.
При появлении почечной недостаточности отеки обычно уменьшаются, тогда больному увеличивают прием соли — чтобы предупредить ее дефицит, и разрешают введение большего количества жидкости (в соответствии с диурезом). Пациентам с азотемией количество белка снижается до 0,6 г/кг массы тела в сутки.
Внутривенное введение альбумина с целью повысить содержание белка в плазме дает небольшой эффект, так как практически весь введенный белок выводится через 1—2 сут. с мочой. Однако такое введение оказывается полезным при резистентности к мочегонным, поскольку может способствовать диурезу.
Лечение альбумином применяется также у больных с тяжелой ортостатической (гипопротеинемической) гипотензией. При выраженных отеках назначаются диуретики — тиазидовые, петлевые и калийсберегающие.
Наиболее эффективны фуросемид и этакриновая кислота, которые можно сочетать с верошпироном или триамтереном.
Иногда диуретический эффект наступает только при значительном увеличении дозы (например, фуросемид до 1 г), однако при этом также увеличивается опасность ортостатического коллапса и тромбозов.
Предложено применять при нефротическом синдроме гепарин и антиагреганты, что особенно целесообразно у больных со склонностью к гиперкоагуляции. Патогенетическое лечение заключается во введении глюкокортикоидов и цитостатиков.
Особенности применения глюкокортикоидов и цитостатиков при невротическом синдроме
Введение глюкокортикоидов наиболее эффективно при липоидном нефрозе у детей или при минимальных изменениях у взрослых, а также мезангиопролиферативном нефрите. Преднизолон назначают в дозе 1-2 мг/кг массы тела. При наступлении ремиссии терапию продолжают в течение 6-8 нед. с последующим медленным снижением дозы и введением поддерживающей дозы в продолжение 1 — 1,5 лет.
Читайте также:
Терапия цитостатиками назначается при неэффективности преднизолона, а также тем больным, которым не удается снизить высокие дозы глюкокортикоидов, или при наличии противопоказаний к стероидным гормонам. В таких случаях применяют циклофосфан или хлорамбуцил.
Однако в клинической практике часто используют сочетание глюкокортикоидов с цитостатиками, что позволяет снизить дозы каждого препарата и уменьшить риск осложнений при их применении.
При мембранозном гломерулонефрите глюкокортикоиды значительно менее эффективны, однако сочетание высоких доз преднизолона с цитостатиками позволяет и у части этих больных достигнуть ремиссии и снижает скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности. Стероидные гормоны более эффективны у больных без артериальной гипертензии и без выраженной гематурии.
Глюкокортикоиды не оказывают влияния на нефротический синдром, развившийся на фоне фибропластического гломерулонефрита, фокально-сегментарного гломерулосклероза и противопоказаны при амилоидозе, диабетической нефропатии и паранеопластическом нефротическом синдроме.
Все перечисленное показывает, что уточнение нозологической формы и характера нефропатии важно для решения вопроса о назначении кортикостероидов (а иногда и цитостатиков). Поэтому такому лечению должно предшествовать подробное клиническое обследование больного, включающее при необходимости биопсию почки.
Вопрос-ответ
Как проявляется нефротический синдром?
Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, для которого характерна протеинурия (3, 5 г/сут. И более), гипоальбуминемия (менее 30 г/л), гиперлипидемия и отеки. Протеинурия – это превышение концентрации в моче белка. Гипоальбумиемия – это снижение содержания альбумина в крови.
Какие препараты назначают при нефротическом синдроме?
Людям, страдающим расстройствами, которые могут вызывать нефротический синдром, назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) для того, чтобы замедлить повреждение почек.
Как избавиться от нефротического синдрома?
Борьба с отеками – введение альбумина, применение диуретиков, коррекция липидных нарушений – диетическое питание и использование статинов, снижение артериального давления – при заболеваниях почек оптимально стремиться к уровню 120/80 мм рт. Ещё
Какие признаки являются типичными для нефритического синдрома?
Нефритический синдром — симптомокомплекс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний почек. Синдром характеризуется появлением эритроцитов в моче (макрогематурия), белка (протеинурия), повышением артериального давления и формированием периферических отеков мягких тканей.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: Нефротический синдром может проявляться отеками, повышенным уровнем белка в моче, а также изменениями в уровне холестерина и триглицеридов. Если вы заметили подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом для своевременной диагностики.
СОВЕТ №2
Следите за диетой: При нефротическом синдроме важно ограничить потребление соли и белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы поддерживать здоровье и укреплять иммунную систему.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите обследования: Поскольку нефротический синдром может иметь различные причины, важно регулярно проходить медицинские обследования и анализы, чтобы контролировать состояние почек и корректировать лечение при необходимости.
СОВЕТ №4
Обсуждайте лечение с врачом: Лечение нефротического синдрома может включать медикаменты, такие как кортикостероиды и иммуносупрессоры. Обсуждайте с врачом все возможные варианты и побочные эффекты, чтобы выбрать наиболее подходящий план лечения для вас.
