Недержание кала — причины и лечение

Недержание кала (энкопрез) – потеря контроля над актом дефекации.

Самопроизвольное опорожнение кишечника в основном наблюдается у детей, а у взрослых связано с различными органическими патологиями, нарушениями и травмами. У больных отмечается значительное ухудшение качества жизни, возникают проблемы психологического характера. Группой риска являются люди среднего возраста 40-60 лет. По статистике недержание кала в 1,5 раза чаще диагностируется у мужчин.

Содержание

Недержание кала у взрослых  • причины  • лечение Недержание кала у детей  • причины

 • течение и симптомы  • диагностика  • лечение Вопросы и ответы Задать вопрос

Недержание кала у взрослых

Во время акта дефекации работают несколько групп мышц и нервных окончаний, находящихся в зоне анального отверстия и прямой кишки. Кроме того, для поддержания кишечника в тонусе необходимы крепкие мышцы тазового дна.

В случае нарушения функционирования хотя бы одной группы мышц начинаются проблемы с недержанием кала. Этот симптом может быть и в такой форме, когда происходит только бесконтрольный выход газов (легка форма).

Если случается самопроизвольный выход жидкой массы, то это значит, что есть какие–то отклонения в работе ответственных мышц и нервных окончаний. Когда же происходит потеря контроля над выходом твердого кала, состояние больного оценивается как тяжелое, и необходимо срочное лечение.

Недержание кала является серьезной медицинской проблемой, о которой часто не говорят открыто. Врачи отмечают, что причины этого состояния могут быть разнообразными: от слабости мышц тазового дна и неврологических расстройств до хронических заболеваний, таких как диабет или воспалительные заболевания кишечника. Психологические факторы, такие как стресс и тревога, также могут способствовать развитию недержания.

Лечение недержания кала требует комплексного подхода. Врачи рекомендуют начать с диагностики, чтобы определить основную причину проблемы. В зависимости от ситуации, могут быть предложены различные методы: от физиотерапии и специальных упражнений для укрепления мышц до медикаментозной терапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациент не стеснялся обращаться за помощью, так как своевременное лечение может значительно улучшить качество жизни и вернуть уверенность в себе.

Более 90% случаев недержания излечимо без операции! (лечение недержания мочи и кала)

Причины недержания кала у взрослых

По некоторым причинам у человека пропадает контроль над актом дефекации. Наиболее распространен этот симптом среди людей, находящихся в возрасте 45–60 лет. Но старение организма не является причиной этой проблемы, поэтому связь возраст — недержание кала не является прямой.

Существует множество причин, при которых может развиться недержание кала:

повреждение наружного сфинктера уретры;

ослабление наружного сфинктера, связанного с возрастом;

хирургические вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе и других органах мочеполовой системы;

нейрогенный мочевой пузырь;

травма спинного мозга;

врожденные патологии мочевыводящей системы.

Кроме того, самопроизвольная дефикация может являться симптомом следующих заболеваний:

Ишемический инсульт
Рассеяный склероз
Болезнь Паркинсона

Болезнь Альцгеймера
Деменция
Болезнь оперированного желудка

Лечение недержания кала у взрослых

К проблеме недержания каловых масс нужно подходить комплексно. В первую очередь при самопроизвольных дефикациях необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Помимо приема лекарственных средств и хирургических вмешательств стоит пересмотреть рацион питания и посетить кабинет физиотерапии.

Для того чтобы избежать диареи и запоров, нужно больше есть овощи, фрукты, хлеб и макаронные изделия из цельного зерна, продукты из семейства бобовых. Также не стоит забывать о том, что тренировка мышц всегда способствует их укреплению.

Тренируя мышцы анального отверстия, можно добиться положительных результатов. Самое простое упражнение – поочередное сжимание и расслабление сфинктера. Выполнять его нужно около 15 минут. Не стоит недооценивать эффективность простых упражнений. Именно они и правильное питание способны решить проблему недержания кала.

Недержание кала — это деликатная проблема, о которой многие предпочитают не говорить. Однако, по данным исследований, она затрагивает значительное количество людей, особенно пожилых. Основные причины недержания могут включать слабость мышц анального сфинктера, неврологические расстройства, а также последствия хирургических вмешательств. Люди часто отмечают, что это состояние негативно сказывается на их качестве жизни, вызывая стыд и социальную изоляцию.

Лечение недержания кала может быть разнообразным. В зависимости от причины, оно может включать упражнения для укрепления мышц таза, медикаментозную терапию или даже хирургические методы. Психологическая поддержка также играет важную роль, помогая пациентам справиться с эмоциональными трудностями. Важно помнить, что обращение за медицинской помощью — это первый шаг к улучшению состояния и возвращению к полноценной жизни.

Недержание Кала или Недостаточность Анального Сфинктера – Что Делать?

Медикаментозное лечение

В случае если самопроизвольный выход каловых масс происходит из–за диареи, лечение проводят с помощью лекарств. Для того чтобы нормализовать консистенцию стула, назначают следующие препараты:

Лекарства, влияющие на перистальтику кишечника, под их воздействием происходит ее снижение и увеличение тонуса кишечника.

Препараты, снижающие количество жидкости в кале.

Средства, восстанавливающие нервно–мышечную проводимость.

Лекарство, которое способно восстанавливать чувствительность прямой кишки.

Если проблема возникла на нервной почве, то среди назначенных препаратов могут быть: транквилизаторы, успокаивающие средства, витамины группы В. Это только некоторые препараты, на самом деле, в зависимости от причин данной патологии, перечень выписываемых лекарств достаточно внушительный.

Хирургическое лечение

Если состояние сфинктера нельзя назвать нормальным, имеются повреждения, травмы, то для улучшения состояния, возможно, будет необходима операция. От того, какие размеры имеет дефект, и в каком месте он локализован, доктор может предложить одну из следующих операций:

Сфинктеропластика: проведение такой операции оправдано, если повреждение небольшое, и оно занимает менее четверти анальной мышцы. Восстановительный период после проведения этой процедуры может растянуться от 2 до 6 месяцев.

Сфинктероглютеопластика: проводится данная операция только в случаях, когда сфинктер сильно поврежден. Для восстановления его целостности берут часть мышцы, находящейся в области ягодиц.

Постанальная реконструкция: проводят в отношении тех мышц, которые перестали выполнять свои функции.

Данные операции не принесут результатов, если сбой в работе сфинктера обусловлен неустойчивой нервной системой.

Недержание кала у детей

Недержание кала у детей

Постоянное недержание кишечного содержимого — энкопрез, как известно, бывает у детей с врожденным дефектом иннервации тазовых органов (например, при спинномозговых грыжах), при повреждениях спинного и головного мозга, а также у дебилов.

Причины недержания кала у детей

Причины энкопреза у детей можно разделить на четыре основные группы.

Стресс

В большинстве случаев, по нашим наблюдениям, энкопрез возникает вследствие психического стресса (испуг, страх) и под влиянием постоянно угнетающих психику впечатлений.

В анамнезе нередко имеются четкие указания на острое однократное переживание (смерть близких, несчастный случай, стихийное бедствие) или врачу удается выяснить факт скрытого, хронического страха, например, боязнь родителей (особенно алкоголиков), избивающих ребенка, или учителя, который каждую минуту может вызвать к доске, и т.п.

Подавлению позывов на дефекацию

В первую очередь следует сказать о переходе, если так можно выразиться, физиологического неудержания в патологический энкопрез у негативно настроенных детей 2-3-летнего возраста.

Иногда родители стараются приучать детей к гигиеническим навыкам слишком рано, то есть до того, как они могут контролировать акт дефекации. Ребенка насильственно высаживают на горшок, а если опорожнение кишечника не происходит, то бранят, наказывают, иногда и физически.

Такой принудительный тренинг приводит к усилению детского негативизма и подавлению позывов на дефекацию. Со временем прямая кишка переполняется фекалиями, которые начинают выделяться непроизвольно малыми порциями.

В других случаях ребенка с уже установившимися гигиеническими навыками подавлять позыв на дефекацию заставляет окружающая обстановка, что обычно совпадает с началом посещения детских дошкольных учреждений, школы. Ребенок может преднамеренно подавлять позыв из-за того, что не может приспособиться к общественному туалету после домашней обстановки, боится темноты, стыдится отпрашиваться во время урока, а на перемене туалет занят и т. п.

К этой же группе причин может быть причислена боязнь дефекации при трещине слизистой оболочки анального канала, криптите, папиллите и других заболеваниях, когда опорожнение кишечника болезненно. Иногда боязнь дефекации бывает обусловлена эмоциональными факторами, примером чего является следующее наблюдение.

Систематическое подавление позывов на дефекацию и длительная задержка стула ведут к постоянному скоплению больших объемов фекальных масс в прямой кишке, что обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса позыва; кал начинает самопроизвольно выделяться через анальное отверстие.

Желудочно-кишечные заболевания

Третью группу причин функционального недержания кала составляют перенесенные в раннем возрасте острые желудочно-кишечные заболевания:

• дизентерия;
• энтероколит;
• диспепсия.

Осложненные роды

Наконец, четвертую группу причин энкопреза составляют асфиксия плода и родовая травма. В анамнезе имеются указания об осложненном течении беременности у матерей таких больных:

• перенашивание;
• поздний токсикоз;
• иммунологическая несовместимость крови матери и плода;
• применение во время родов щипцов, вакуум-экстрактора.

Указанные факторы способствуют развитию асфиксии плода и внутричерепной травме с кровоизлиянием в головной мозг, после чего у детей наблюдаются соматические отклонения, в том числе энкопрез.

Механизм развития функционального энкопреза у детей

Механизм развития функционального энкопреза объяснить не всегда просто. По-видимому, к недержанию кала приводит нарушение функции одного из центров иннервации прямой кишки, расположенных, как показал И. П. Павлов, в трех этажах: нижнем отделе кишечника, спинном и головном мозге.

Явный эмоциональный эффект, по нашим представлениям, отрицательно действует на «сторожевой пункт» центра дефекации в коре головного мозга, в силу чего выходит из-под контроля и перестает выполнять свою функцию анальный сфинктер.

Иными словами, механизм недержания в том, что нарушен психоневрологический контроль над восприятием чувства позыва и потерян контроль дефекации при раскрытии анальных сфинктеров.

Иначе обстоит дело, когда действует скрытая причина, в частности, систематическое подавление позывов на низ.

Длительная задержка кала в прямой кишке обусловливает ее перерастяжение и снижение чувствительности рецепторов, что в свою очередь углубляет степень нарушения рефлекса дефекации — возникает порочный круг.

Вследствие переполнения дистальных отделов толстой кишки кал со временем начинает непроизвольно выделяться через анальное отверстие.

Подчеркнем в этой связи два момента.

Во-первых, энкопрезу предшествует более или менее продолжительная стадия «психогенного запора», да и в дальнейшем запор и недержание кала существуют параллельно.

Во-вторых, и это самое главное, дело не в дисфункции сфинктера, а в снижении чувствительности стенки прямой кишки, ее интрамурального нервного аппарата. Иными словами, механизм недержания в том, что нарушены адаптационная способность прямой кишки и условно рефлекторные связи акта дефекации: сфинктер раскрывается до позыва к дефекации.

Сходен и еще более демонстративен в этом плане механизм развития патологии у детей, перенесших в грудном возрасте кишечную инфекцию. Имеются веские основания считать причастными к патогенезу энкопреза особенности развития нервной системы толстой кишки. Установлено, что интрамуральная нервная система толстой кишки к моменту рождения ребенка незрелая, что наиболее выражено в каудальном отделе.

«Дозревание» происходит постепенно в течение первых месяцев и лет жизни ребенка. Следовательно, данная область больше всего ранима при воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых, в частности, относятся кишечные токсины. Главным звеном в механизме расстройств дефекации у этих детей, по-видимому, является отсутствие ответа на раздражение механорецепторов и нарушение проводящей системы вследствие функциональных, а затем и органических изменений элементов интрамуральной нервной системы и самой мышечной стенки прямой кишки.

Иными словами, механизм недержания заключается в том, что нарушены чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, что проявляется понижением восприятия чувства полноты, падением давления в анальном канале и нарушением герметизирующей функции запирательного аппарата прямой кишки.

В случаях асфиксии плода и родовой травмы механизм развития энкопреза еще более сложен и включает в различных сочетаниях элементы, действующие в каждой из трех ранее упомянутых ситуаций. Интересные данные приводят Н. Л. Кущ и Р. П. Михальчук (1967-11974), изучавшие гистоморфологическую структуру стенки прямой кишки у больных с недержанием.

Они установили массовое исчезновение стволиков вегетативной нервной системы и наличие только отдельных небольших участков нервных сплетений, в которых выявляются обрывки нервных волокон. Нервные клетки в ганглиях вакуолизированы с различными стадиями фибринолиза. Поражены клетки Догеля первого и второго порядков.

В ганглиях — оживленная реакция ядер леммоцитов с резким их полиморфизмом. Изменены и мышечные слои: мышечные волокна неравномерно окрашиваются, отмечаются полиморфизм ядер и неправильное их расположение, нередко перинуклеарный отек мышечных волокон с участками деструкции и обширными зонами грубой склерозированной соединительной ткани; наряду с этим во многих участках резкая гипертрофия мышечных волокон.

Выявленные дегенеративные изменения стенки прямой кишки авторы считают первичными, врожденными. По нашему мнению, их следует трактовать как вторичные, возникшие под влиянием неблагоприятных факторов на «незрелую» нервную систему. Так или иначе, подобные состояния не являются чисто функциональными, но могут быть названы пограничными.

Таким образом, есть основания выделить два вида функционального недержания кала у детей:

истинный функциональный энкопрез: дневной, ночной, смешанные формы;

ложный энкопрез: парадоксальное недержание кала.

К первому виду относится нарушение деятельности удерживающего аппарата прямой кишки в результате влияния явных и скрытых психических аффектов, асфиксии плода и родовой травмы, ко второму- недержание, связанное с хроническим застоем содержимого в переполненных дистальных отделах толстой кишки.

Течение и симптомы недержания кала у детей

Заболевание начинается чаще всего в возрасте 3-7 лет и проявляется однотипно: сухой и чистоплотный ранее ребенок начинает непроизвольно терять большее или меньшее количество каловых масс. В одних случаях кал выделяется только днем под влиянием аффектов, во время подвижных игр, физического напряжения, а иногда и без видимой причины; в других случаях родители жалуются на ночное недержание; в третьих отмечают и то и другое.

Недержание кала может возникать остро, протекать быстро и заканчиваться полным выздоровлением в короткий срок. При иных обстоятельствах симптоматика развивается медленно и неуклонно прогрессирует; ребенок постоянно пачкает белье, от него исходит неприятный запах, обращающий на себя внимание окружающих. Между этими двумя крайностями могут быть переходные формы.

Вариации клинической картины зависят от глубины поражения нервно-психической сферы, длительности страдания, внешней обстановки, ухода за ребенком и т. п. Имеются определенные клинические различия между истинным и ложным энкопрезом. Истинный энкопрез возникает и вначале протекает на фоне ежедневного самостоятельного стула.

Со временем произвольная дефекация становится все реже, и если родители не проявляют особого беспокойства и не принимают мер, то болезнь прогрессирует, произвольная дефекация прекращается, ребенок всегда нечистоплотен. Сфинктер ослаблен, но заднепроходное отверстие сомкнуто.

Кишечное содержимое не задерживается в прямой кишке, при пальцевом ректальном исследовании кишка обычных размеров, содержит некоторое количество фекалий. Кожа промежности и ягодиц всегда запачкана калом и нередко сильно раздражена. Иногда энкопрез сочетается с энурезом, обычно ночным.

Появлению ложного энкопреза предшествует более или менее длительная задержка стула, на фоне которой и отмечается эпизодическое отхождение небольших порций кала. Прогрессирование запора и недержания кала наблюдается параллельно. Прямая кишки переполняется фекалиями и давление в ней настолько повышается, что преодолевает силу анального жома, который в принципе функционирует нормально; потому недержание мы и называем парадоксальным.

Когда появляется самостоятельный стул, родители часто обращают внимание на необычно большой диаметр калового столбика как у взрослого». У запущенных больных увеличивается в объеме (несколько выпячивается) нижняя половина живота вследствие скопления каловых масс в прямой и сигмовидной кишке, подчас определяемого пальпаторно в форме большого конгломерата, выполняющего весь таз.

При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка представляется значительно расширенной и туго заполненной каловыми массами плотной консистенции. Тонус сфинктера в пределах нормы, анус сомкнут.

Диагностика недержания кала у детей

Диагностика недержания кала базируется на тщательно собранном анамнезе, данных клинического и рентгенологического исследования. Последнее необходимо всегда, особенно при запорах, чтобы выяснить состояние дистального отдела толстой кишки и провести дифференциальную диагностику с болезнью Гиршпрунга.

У детей с парадоксальным недержанием кала обычно выявляют значительное расширение прямой, а иногда и сигмовидной кишки. Этот рентгенологический симптом часто служит причиной ошибочного диагноза болезни Гиршпрунга и необоснованного хирургического вмешательства.

Дифференцировать состояния помогают прицельная контрастная рентгенография ампулярной части прямой кишки, служащая для выявления аганглионарной зоны, а также функциональное исследование ректоанальной зоны и гистохимические исследования.

Клинически повышение тонуса сфинктера в сочетании с соответствующими симптомами дают больше оснований заподозрить болезнь Гиршпрунга с ультракоротким аганглионарным сегментом, а обычный или пониженный тонус сфинктера дает все основания отвергнуть этот диагноз.

Выяснение причин энкопреза представляет определенные трудности, так как у родителей не всегда удается уточнить истинные факторы, предшествовавшие заболеванию, поскольку некоторые родители скрывают свои взаимоотношения с ребенком, не всегда охотно говорят об обстановке в семье, чувствуя, что сами причастны к возникновению патологического состояния у ребенка. Дети также неохотно говорят о болезни и часто отрицают недержание кала, а если и отмечают это, то со стыдом и тревогой, не дают полных и объективных сведений об окружающих обстоятельствах.

Тем не менее целенаправленность и настойчивость при сборе анамнестических сведений, а также требование детальной выписки из истории развития ребенка дают возможность уточнить важные для диагностики детали.

Изучая причины энкопреза, можно убедиться, что в большинстве случаев к недержанию кала склонны дети, в семье у которых царит неблагоприятная атмосфера: родители либо в разводе, либо отношения между ними напряжены. В таких семьях отцы мало бывают дома, безразличны к семейным заботам и нуждам, не уделяют внимания воспитанию ребенка, грубы с ним. Матери также нередко проявляют безучастность к ребенку, возбуждены, порой деспотичны.

Однако и в «благополучных» семьях подчас обнаруживаются серьезные изъяны, неблагоприятно действующие на больного ребенка. Вокруг него искусственно создается нервозная обстановка, нарушаются взаимоотношения родителей и ребенка, особенно когда выдают его «секрет» родным и знакомым, соседям. Угнетающе действует на психику больного, например, такие заявления, что из-за запаха, исходящего от него, не могут пригласить в дом гостей.

Приведенные выше детали важны потому, что порой являются ключевыми; без их устранения нельзя построить схему эффективной терапии.

Лечение недержания кала у детей

Лечение больных с функциональным недержанием кала комплексное. Лечебные мероприятия должны воздействовать на психоневрологический статус ребенка и быть направлены на регулирование условнорефлекторных механизмов, улучшение проводимости нервных импульсов и повышение тонуса сфинктера.

Психотерапия

Задача врача, во-первых, способствовать созданию вокруг больного спокойной и доброжелательной обстановки. Родителям категорически запрещают укорять ребенка, а тем более наказывать его за неопрятность. В тех случаях, когда налицо семейные конфликты, по мере сил и возможностей стараются их устранить или сгладить, так как без этого очень трудно достичь благоприятного результата.

Во-вторых, нуждается в психотерапии сам больной. У детей, особенно пре- и пубертатного возраста, порой складывается мистическое и преувеличенное в сторону страха представление о своем состоянии.

В этой связи подростку следует по возможности полно и объективно рассказать о сути страдания и объяснить, что это не какое-то исключительное явление, а временное, излечимое состояние, которое встречается и у других его сверстников, но для устранения этого состояния необходимы терпение, мужество, настойчивость. Избавив ребенка от мистического страха, можно полагать, что значительная часть программы лечения выполнена.

С целью избежать отрицательных эмоций надо запретить чтение книг, возбуждающих нервную систему, просмотр кинофильмов и телепередач, не предназначенных для детей, участие в подвижных играх, содержащих элементы «военных настроений» и т. д. Для многих больных перечисленные занятия являются источником переживаний, а не удовольствия. Поэтому внимание надо переключить на другие интересы, например, коллекционирование марок, маленьких моделей автомобилей и т. п.

Диета

Тактика и методы лечения должны зависеть от энкопреза и особенностей течения у конкретного больного. Это особенно важно учитывать в начале лечения. Так, в случаях ложного энкопреза обязательно очищают дистальный отдел кишки от калового завала и назначают диету, в состав которой входят легкоусвояемые и послабляющие продукты — овощной суп, зелень, капуста, мед, чернослив, кисломолочные продукты, свежий хлеб и др., а из медикаментозных средств — вазелиновое масло по 1 ст. ложке 3 раза в день, настой коры крушины, препараты сенны и др.

Термоконтрастные клизмы

В тех случаях, когда недержание кала преимущественно ночное, важно приучить ребенка, чтобы перед отходом ко сну у него была естественная дефекация. Для выработки рефлекса можно рекомендовать вечерние тренировочные термоконтрастные клизмы в течение 15-20 дней подряд, по 300-600 мл в зависимости от возраста. Одновременно побуждают ребенка делать упражнения на удерживание — опорожнять кишечник не сразу, а порциями.

Если энкопрез преимущественно дневной, лечение начинают с регулярного очищения кишечника клизмами утром и вечером в домашних условиях в течение 25-30 дней. При этом достигают двойного эффекта: во-первых, каловые массы не выделяются непроизвольно ввиду их отсутствия в прямой кишке, но главное — у ребенка вырабатывается рефлекс на дефекацию в нужное время.

Иногда другие методы лечения затем не требуются. В дальнейшем очень важно закрепить навык естественного стула в одни и те же часы, лучше всего утром после завтрака.

Гипнотерапия

В запущенных случаях, особенно сочетающихся с ночным энурезом, может быть применена гипнотерапия. Под гипнозом больному вводят в прямую кишку шприцем Жане до 700 мл — 1 л водопроводной воды в расчете вызвать ощущение позыва на дефекацию во время сна. После пробуждения и освобождения кишечника ребенку внушают, что с этого момента он будет ощущать позывы и просыпаться для естественной дефекации. Дополнительно назначают успокаивающие общие теплые ванны перед сном, а также небольшие дозы бромидов внутрь.

Тренировка сфинктера

Независимо от вида энкопреза для повышения тонуса запирательного аппарата прямой кишки и закрепления рефлекса на дефекацию параллельно с тренировочными клизмами производят тренировку сфинктера.

В анальный канал на глубину 4-5 см вводят резиновую трубку диаметром 1 см и просят ребенка сжимать и расслаблять сфинктер, действуя не ягодичными мышцами, а анальным жомом. Начинают с 3-5 сокращений, постепенно доводя их количество до 25-30. Потом ребенка заставляют ходить, удерживая трубку в заднем проходе, в течение 3-5 минут, а затем выталкивать ее, как бы производя акт дефекации.

Подобные процедуры проводят в течение 15-20 дней по 2 раза утром и вечером. Дополнительно целесообразны промежностный душ и ЛФК, при которой особое внимание уделяют упражнениям для мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Для того чтобы улучшить нервно-мышечную проводимость и повысить тонус гладкой и поперечнополосатой мускулатуры толстой кишки и мышц промежности, назначают инъекции 0,05% раствора прозерина по 0,1 мл 2 раза в день в течение 10-12 дней или производят диадинамоферез мышц тазового дна раствором прозерина.

Электростимуляция

Центральное место в комплексе консервативного лечения больных с функциональным недержанием кала занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности.

Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее удерживающего аппарата наиболее эффективны диадинамичеокие токи. Для широкого применения доступен отечественный аппарат СНИМ-3, который выгодно отличается от всех ныне выпускаемых для диадинамотерапии тем, что может работать в двух режимах — постоянном и переменном, а это очень важно для достижения положительного лечебного эффекта.

Методика лечения заключается в следующем. За 2-3 часа до процедуры ставят очистительную клизму. В положении лежа на спине большому над лонным сочленением накладывают пластинчатый свинцовый электрод — катод площадью 80-100 ом2 — с марлевой прокладкой, смоченной в физиологическом растворе.

Второй электрод — анод, описанный 3. П. Кузнецовой (1972), изготовленный из нержавеющей стали и заранее простерилизованный, помещают в прокладку из нескольких слоев марли, смоченной в физиологическом растворе, и вводят в прямую кишку на глубину 3,5-5 см в зависимости от возраста. Диаметр электрода для детей дошкольного возраста составляет 0,6 см, для младшего школьного — 0,8 см и для старшего- 1 см.

Перед началом процедуры ребенка предупреждают об ощущениях во время электростимуляции. При небольшой силе тока он чувствует легкое покалывание и жжение под прокладкой, а с увеличением силы тока появляется ощущение вибрации. Последовательно включают ток «двухтактный» (от 0,5 до 1 мА) на 15 с, «однотактный» непрерывный (от 1 до 2 мА) на 3,5 мин, «модулированный» (от 2 до 4 мА) на 2,5 мин и «ритм синкопе» (от 1 до 2 мА) на 6 мин.

Во время процедуры необходимо постоянно наблюдать за больным, так как при регуляции силы тока ощущение вибрации должно быть интенсивным, но безболезненным. Иногда в ходе процедуры вибрация ослабевает или исчезает в результате повышения порога чувствительности и развития тормозного эффекта. Поэтому, как только ребенок отмечает ослабление или исчезновение вибрации, несколько увеличивают силу тока до появления прежнего ощущения.

Курс лечения состоит из 8-10 процедур. Дети обычно переносят их хорошо. Если после 10 процедур клинического улучшения не наблюдается, то электростимуляцию прекращают, так: как, видимо, развилось привыкание к ней. Для получения терапевтического эффекта повторный курс проводят спустя 1,5- 2 месяца.

Противопоказанием для диадинамотерапии является индивидуальная непереносимость электрического тока; кроме того, ее не следует проводить при трещинах анальной слизистой, воспалительных заболеваниях аноректальной зоны.

При парадоксальном недержании кала успеха достигнуть гораздо труднее, чем при истинном энкопрезе. Требуется проведение 4-5 повторных курсов лечения.

Если эффект от настойчиво проводимого консервативного лечения отсутствует полностью, закономерно предположить необратимые нарушения в стенке прямой кишки. В подобных ситуациях логично ставить вопрос о хирургическом вмешательстве — замещении прямой кишки вышележащими отделами ободочной (сигмовидной).

Резекцию прямой кишки выполняют через брюшно-промежностный доступ. Техника операции ничем не отличается от таковой при болезни Гиршпрунга. Отметим лишь, что из существующих методик наиболее рациональна и физиологична операция Соаве в нашей модификации. При данной патологии важно, что в ходе данного вмешательства создается дупликатура стенки прямой кишки, усиливающая сократительную способность конечного отдела кишки.

Вопросы и ответы по теме «Недержание кала»

Вопрос:Добрый день! Дочке 5 лет. За последние 4-5 месяцев иногда пачкает трусики в саду. Бывает 2-3 раза в неделю, бывает ни разу. Мало, будто мазня. Много раз пыталась выяснить почему пачкает. Сначала просто повторяла мои версии — что стесняется, что ей мешают другие дети, что заигралась, что не успела. Но теперь не говорит. Говорит только:не знаю. Прихожу к выводу, что она не замечает. Из-за этого полтора месяца назад были выделения из половых органов. Так как трется всё об трусики. Бактерии попали вовнутрь. Снаружи пролечили. Но недавно мы попали с аппендицитом, в ходе операции выяснялось ещё одно заболевание, воспаление. Врач сказал, что такого характера воспаления бывают только при попадании бактерий из наружных каналов по мочеполовой системе. Дочке объясняла, что это все опасно и терпеть и ходить с грязным бельём нельзя. Но вот после операции прошло пару дней и трусики снова грязные. Что это? Стоит ли решительно просить лечения такой ситуации?

Ответ: Вам нужна очная консультация детского невролога и, возможно, психолога.

Вопрос:Здравствуйте. У моей дочери 4,5 года, недержание кала в основном днем. Ходим в трусики по немногу, сажаем на горшок иногда удачно, но в большинстве случаев просто посидим и ни как не может покакать, но если это все же получилось то сама масса очень большая как у взрослого человека. И она не чувствует когда накакала в штанишки. Были у педиатра, невролога, проктолога, все говорят что все в норме. Невролог только прописал препараты от нервной возбудимости и все. Подскажите, что делать.

Ответ: Если присутствует запор, то необходимо его устранить и сделать стул мягким. Необходимо сажать ребенка регулярно на горшок. За любое успешное мочеиспускание (дефекацию) необходимо хвалить ребенка. За неудачные попытки не ругайте. Проконсультируйтесь очно у детского психолога.

Вопрос:К какому врачу обращаться при недержании каловых масс у взрослого человека?

Ответ: Здравствуйте. Причин много, поэтому, сначала к терапевту.

Вопрос:Какает немножко в трусишки, а потом говорит, что обкакался и какает дальше в горшок.

Ответ: Здравствуйте. По всей вероятности у вас нет причин для беспокойства. Ни о каком настоящем энкопрезе (недержании кала) речь не идет. Просто на фоне поноса повышается газообразование в кишечнике, усиливается его перистальтика, а годовалый ребенок еще не очень хорошо контролирует сфинктеры и потому вместе с газами кишечник покидают каловые массы.

Вопрос:Меня беспокоит частая дефекация. Утром хожу в туалет 3-4 раза. Стул нормальный. Наблюдаюсь у проктолога. Лечу гемморой. Сделана операция по удалению щитовидной железы. Принимаю тироксин 100. Подскажите в чем причина столь частых дефекаций? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, причиной подобного явления может быть во-первых особенность вашего питания. Пересмотрите состав своего рациона: возможно вы потребляете много продуктов содержащих большое количество пищевых волокон (фрукты, овощи, зерновые) или воды. Другой причиной частых дефекаций может быть установившаяся привычка и раннее прерывание самого первого акта дефекации. Попробуйте посидеть на унитазе немного больше времени, возможно спустя 1-2 минуты после первого позыва придет второй позыв и вам удастся полностью опорожнить кишечник. Так же проконсультируйтесь у эндокринолога относительно правильности дозы Тироксина. Избыток или недостаток гормонов щитовидной железы может влиять на перистальтику кишечника.

Вопрос:Иногда просыпаюсь с «испачканными» трусами. Как лечить? Мне 20 лет.

Ответ: Подобные формы энкопреза не требуют особого лечения. Просто старайтесь ходить по-большому перед сном.

Вопрос:Моему сыну 5 лет 8 месяцев, он до сих пор писится и какается. Мы прошли диагностику у невролога, нефролога, гастроинтеролога, хирурга, ЛОРа (т.к. у мальчика часто бывает насморк) и получили диагноз «неврозоподобный синдром, энурез, энкопрез». Назначенное лечение: 2 месяца пантокальцин и витамин «в», 1 месяц адаптол, нам не помогло. Месяц ничего не делали, а потом снова начали по той же схеме. Бывает, что Мишутка не какается несколько дней, но трусики все равно мокрые. Это продолжается уже года три. У меня опускаются руки во всех смыслах. Я очень боюсь, что когда он пойдет в школу, все станет еще хуже, начнет комплексовать.

Ответ: Здравствуйте, неврозоподнобный синдром характеризуется недостаточным контролем функции сфинктеров (мышцы удерживающие мочу и кал). Назначенное вам лечение нельзя назвать правильным. Лечение энуреза и энкопреза должно включать как минимум следующие пункты:
1. Методы перевоспитания ребенка и изменения закрепившейся патологической привычки не держать мочу и кал
2. Специфические лекарства регулирующие тонус сфинктеров: Оксибутинин, Спазмекс и пр.
3. Консультация психотерапевта.
4. Коррекция состояний способных вызвать симптоматическое недержание: лечение инфекций мочевых органов
Рекомендуем показать ребенка опытному специалисту педиатру имеющему опыт в лечении детского энуреза.

Вопрос:Моему сыну 4 года. У нас проблема по-большому ходить в трусы, горшка боится, так же боится и унитаза (или делает вид), подскажите, что делать. В трусы ходит без проблем, а как на унитаз так не хочет хотя может и посидеть. Уже устали и не можем никуда сходить, т.к. надо собой столько трусов, да и стыдно. Можеть это влияние наркоза? Хотя прошло уже 2 года (но у него его было 4 ). Помогите пожалуйста советом. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте, у детей нередко встречает такая проблема. Очень часто, причиной такого поведения ребенка являются слишком энергичные (и, возможно, ранние) попытки родителей приучить ребенка к горшку. В некоторых случаях приучить ребенка к унитазу помогает такая схема: один из родителей (кому ребенок доверят больше) берет ребенка с собой в туалет и сам садится на унитаз. Все это следует проделать в виде игры, при этом родитель должен выражать заинтересованность таким поведением и точно показывать что это ему нравится. Через несколько совместных походов в туалет можно предложить, в виде шутки, присесть на унитаз и ребенку. Вполне вероятно, что он согласится. Так постепенно можно будет приучить ребенка ходить в туалет. Всегда поощряйте согласие ребенка (например, разрешайте спускать воду в унитазе) и он сам того не замечая начнет копировать поведение родителей и делать то что нужно. В воспитании ребенка всегда лучше помогает не принуждение, а личный пример.

Вопрос:Дочке 2 года 4 месяца, иногда ночное недержание кала и она не просыпается после дефекации, наблюдаю это в третий раз все время зимой. Что это?

Ответ: Скорее всего ничего страшного нет (обратите внимание не жалуется ли ребенок на боль в заднем проходе и не испытывает ли он страха перед дефекацией днем). Дети до 4-5 лет плохо контролируют работу мышц заднего прохода. Постарайтесь приучить ребенка опорожнять кишечник днем или перед сном.

Вопрос:Сыну 2 года. С 1,5 лет кал не скапливаясь выходит. Анализы, количество и консистенция кала в норме.

Ответ: В подобных случаях хронического недержания кала ребенка нужно показать врачу педиатру и обследовать. Не исключено, что ребенок еще просто не научился контролировать акт дефекации (это вполне нормально в его возрасте), однако если до возраста 1,5 лет он хорошо делал это и потом вдруг утратил эту способность следует провести обследование чтобы исключить другие причины недержания: заболевания спинного мозга, прямой кишки, паразиты и пр.

Вопрос:Мальчику пяти лет ставили клизму после поноса для промывки кишечника. Ребенку стало больно. Через какое-то время (1-2 дня) стали замечать кал на трусишках. Сначала думали случайность. Но это стало повторяться. Ребенок стал чаще бегать в туалет, часто не добегает. Это длится около 2 месяцев. В последнее время чаще. Подскажите, пожалуйста, что делать?

Ответ: Скорее всего в вашем случае причиной развития энкопреза у ребенку стал стресс, перенесенный ребенком из-за клизмы. Рекомендуем начать поведенческую терапию. Также убедитесь что у ребенка нет запора, и если таковой имеется проведите необходимое лечение.

Вопрос:Здравствуйте! Моему сыну 4 года. За последние 2 месяца стал часто и помалу ходить в туалет, причем чаще кашеобразно, но бывает и твердо. Беспокоит, что часто и помалу. На живот не жалуется. Раньше таких проблем не было. Что это может быть? Вдруг что-то опасное и страшное? Нужно ли пройти полное обследование, включая рентгеноскопию? Спасибо.

Ответ: Судя по вашему описанию ничего странного и опасного у ребенка нет. Проверьте ребенка на глистов а сдайте анализ кала на копрограмму — этого будет достаточно.

Вопрос:Сыну 8 лет. Какает в трусики, говорит, что не чувствует когда хочет в туалет. Чем можно помочь? Давала на ночь кусочек хлеба с солью, пить не давала, на какое-то время проблема исчезла. Поехал в лагерь отдыхать — опять всё началось заново.

Ответ: Вполне вероятно, что причиной проблемы является хронический запор, который обострился в лагере.

Вопрос:
Здравствуйте. Моему сыну 5 лет, проблема у нас началась года два назад. Он всегда исправно ходил на горшок, однажды он испачкал штанишки, мы очень удивились, после этого случая такое стало происходить регулярно, обращалась к педиатру, она прописала Дюфалак — пропили, никаких изменений, лечили от дизбактериоза, все так же. Если даешь слабительное, то он бежит на горшок, а так если хочет в туалет, то обычно спрячется, скрестит ноги и терпит, потом все это скапливается и без клизмы мы сходить не можем, и получается что трусики пачкаются практически каждый день. Я допускала много ошибок, так как я не только разговаривала с ним по этому поводу, но и ругала. Как теперь выйти из этой ситуации, он уже не маленький, а от него часто пахнет. Как вылечить моего сына подскажите пожалуйста! Уже и не знаю к кому обратиться, помогите!

Ответ: Врач педиатр назначил вам правильное лечение — так как самым важным моментом в лечении энкопреза у детей является устранение запора. Вам следует продолжить лечение дюфалаком. Не отчаивайтесь, ваша проблема поправима, однако будьте готовы к тому, что для ее решения может понадобиться какое-то время.

Задать вопрос по теме «Недержание кала»

Вопрос-ответ

Как избавиться от недержания кала?

Коррекция диеты, Лекарства для закрепления стула, Упражнения для укрепления мыщц ануса, Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью), Хирургическая коррекция дефектов анальных мыщц, Искусственный анальный сфинктер.

Почему непроизвольно выходит кал?

Недержание возникает при нарушении согласованности между центральной нервной системой, мышцами сфинктера и мышцами тазового дна. В нормальном состоянии они удерживают кал и газы до осознанного пациентом желания опорожниться. До осознанного воздействия внешний сфинктер находится в тонусе, в закрытом состоянии.

Какие лекарства пить при недержании кала?

Лечение недержания кала Это облегчает держание. Назначают антидиарейные препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Как определить степень недержания кала?

Легкая – имеется только бесконтрольное выделение газов, средняя – не удерживаются газы и жидкий кал, тяжелая – к перечисленным симптомам присоединяется недержание и твердых каловых масс.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы столкнулись с недержанием кала, важно не откладывать визит к специалисту. Только врач сможет определить точные причины проблемы и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание может значительно улучшить состояние кишечника. Включите в рацион больше клетчатки, пейте достаточное количество воды и избегайте продуктов, которые могут вызвать диарею или запоры.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте физические упражнения. Укрепление мышц тазового дна и живота может помочь улучшить контроль над кишечником. Рассмотрите возможность занятий йогой или пилатесом, которые способствуют укреплению этих мышц.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обсуждать проблему. Недержание кала — это распространенная проблема, и многие люди сталкиваются с ней. Общение с близкими или участие в группах поддержки может помочь вам чувствовать себя менее одиноким и получить полезные советы от тех, кто переживает то же самое.