Пароксизмальная тахикардия — причины, симптомы и лечение

Что такое пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.

В зависимости от топики источника патологического ритма и путей распространения возбуждения по миокарду частота сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии у взрослых обычно бывает в пределах 120—220 в 1 мин, а у детей может достигать почти 300 в 1 мин.

Некоторые исследователи относят к заболеванию так называемые многофокусные (мультифокальные), или хаотические, тахикардии, которые, однако, не носят приступообразного характера, а, начавшись, имеют тенденцию к переходу в фибрилляцию предсердий или желудочков. Ритм сердца при хаотических тахикардиях неправильный.

Эктопическая тахикардия может носить постоянный характер, иногда прерываясь короткими периодами синусового ритма (персистирующая тахикардия). Эта форма не относится к пароксизмальным.

Так называемый ускоренный идиовентрикулярный ритм, или медленная желудочковая тахикардия по электрокардиографической картине почти идентична желудочковой пароксизмальной тахикардии, отличаясь от нее лишь меньшим темпом сердечных сокращений (80—120 в 1 мин). Большинство авторов не относят ее к рассматриваемой патологии.

Не включают в число пароксизмальной тахикардии и пароксизмальные формы мерцательной аритмии.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой состояние, которое вызывает внезапные и учащенные сердечные сокращения. Врачи отмечают, что основными причинами этого явления могут быть нарушения в работе сердечной проводимости, стресс, физическая нагрузка, а также употребление кофеина и алкоголя. Симптомы, как правило, включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и иногда боль в груди. Важно, что у некоторых пациентов тахикардия может протекать бессимптомно, что делает диагностику сложнее. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, такие как бета-блокаторы или антиаритмические препараты, а в некоторых случаях требуется проведение электрической кардиоверсии. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для предотвращения возможных осложнений.

АРИТМИЯ сердца и ТАХИКАРДИЯ – как лечить, и можно ли обойтись без таблеток.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины предсердной нароксизмальной тахикардии — преходящее кислородное голодание сердечной мышцы (коронарная недостаточность), эндокринные нарушения, изменения концентрации электролитов (кальция, хлора, калия) в крови.

Чаще всего источник повышенного производства электрических импульсов — предсердно-желудочковый узел. Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии бывают в основном острые и хронические формы ИБС, реже это кардиомиопатия, воспалительные заболевания мышцы сердца, пороки сердца.

У 2 % больных желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают на фоне приема сердечных гликозидов. Это один из признаков передозировки этих препаратов. У небольшого количества больных причину выяснить так и не удается.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Больной жалуется на частые сердцебиения, неприятные ощущения в грудной клетке. Иногда появляются боли в сердце, одышка. Часто приступ тахикардии сопровождается головокружением, слабостью.

Если приступ пароксиз-мальной тахикардии вызван нарушениями работы вегетативной нервной системы, у пациента могут появиться следующие симптомы:

• повышение артериального давления;
• озноб;
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение кома в горле;
• обильное и учащенное мочеиспускание после приступа.

Диагноз ставится на основании прослушивания у больного частых сердцебиений.

Пароксизм тахикардии всегда имеет внезапное отчетливое начало и такое же окончание, при этом его продолжительность может варьировать от нескольких суток до нескольких секунд. Начало пароксизма пациент ощущает как толчок в области сердца, переходящий в усиленное сердцебиение.

Частота сердечных сокращений во время пароксизма достигает 140-220 и более в минуту при сохраненном правильном ритме. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Реже отмечается преходящая очаговая неврологическая симптоматика – афазия, гемипарезы.

Течение пароксизма наджелудочковой тахикардии может протекать с явлениями вегетативной дисфункции:

• потливостью;
• тошнотой;
• метеоризмом;
• легким субфебрилитетом.

По окончании приступа на протяжении нескольких часов отмечается полиурия с выделением большого количества светлой мочи низкой плотности (1,001-1,003). Затянувшееся течение пароксизма тахикардии может вызывать падение артериального давления, развитие слабости и обмороков.

Переносимость пароксизмальной тахикардии хуже у пациентов с кардиопатологией. Желудочковая тахикардия обычно развивается на фоне заболеваний сердца и имеет более серьезный прогноз.

Пароксизмальная тахикардия — это состояние, которое вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие отмечают, что приступы могут возникать внезапно, сопровождаясь учащенным сердцебиением, головокружением и даже чувством тревоги. Причины этого явления разнообразны: от стресса и переутомления до заболеваний сердца и нарушений электролитного баланса. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как важно вовремя обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные патологии. Лечение может включать медикаменты, а в некоторых случаях — процедуры, такие как абляция. Многие находят поддержку в группах, где обсуждают свои симптомы и методы борьбы с ними, что помогает справиться с тревогой и лучше понять свое состояние.

Пароксизмальная тахикардия: кто в зоне риска? Как вылечить? Отвечает кардиолог Евгений Желяков

Лечение пароксизмальной тахикардии

Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией решается с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).

Большинство случаев желудочковой пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата.

При пароксизме суправентрикулярной тахикардии пациентов госпитализируют в отделение кардиологии в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.

Плановую госпитализацию пациентов с пароксизмальной тахикардией проводят при частых, более 2 раз в месяц, приступах тахикардии для проведения углубленного обследования, определения лечебной тактики и показаний к хирургическому лечению.

Возникновение приступа пароксизмальной тахикардии требует оказания неотложных мер на месте, а при первичном пароксизме или сопутствующей сердечной патологии необходим одновременный вызов скорой кардиологической службы.

Для купирования пароксизма тахикардии прибегают к проведению вагусных маневров – приемов, оказывающих механическое воздействие на блуждающий нерв.

К вагусным маневрам относятся:

• натуживание;
• проба Вальсальвы (попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости);
• проба Ашнера (равномерное и умеренное надавливание на верхний внутренний угол глазного яблока);
• проба Чермака-Геринга (надавливание на область одного или обоих каротидных синусов в области сонной артерии);
• попытка вызвать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка;
• обтирание холодной водой и др.

С помощью вагусных маневров возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях.

Поэтому основным видом помощи при развившейся пароксизмальной тахикардии является введение препаратов противоаритмического действия.

В качестве оказания неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов:

• новокаинамида;
• пропранолоа (обзидана);
• аймалина (гилуритмала);
• хинидина;
• ритмодана (дизопирамида, ритмилека);
• этмозина;
• изоптина;
• кордарона.

При длительных пароксизмах тахикардии, не купирующихся лекарственными средствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

В дальнейшем пациенты с пароксизмальной тахикардией подлежат амбулаторному наблюдению у кардиолога, определяющего объем и схему назначения антиаритмической терапии. Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии определяется частотой и переносимостью приступов.

Проведение постоянной противорецидивной терапии показано пациентам с пароксизмами тахикардии, возникающими 2 и более раз в месяц и требующими врачебной помощи для их купирования; при более редких, но затяжных пароксизмах, осложняющихся развитием острой левожелудочковой или сердечно-сосудистой недостаточности.

У пациентов с частыми, короткими приступами наджелудочковой тахикардии, купирующимися самостоятельно или с помощью вагусных маневров, показания к противорецидивной терапии сомнительны.

Длительная противорецидивная терапия пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмическими средствами (хинидином, бисульфатом хинидина— кинилентина, дизопирамидом, этмозином, этацизином, амиодароном (кордароном), верапамилом и др.), а также сердечными гликозидами (дигоксином, целанидом).

Подбор препарата и дозировки осуществляется под электрокардиографическим контролем и контролем самочувствия пациента. Применение в-адреноблокаторов для лечения пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков.

Наиболее эффективно использование в-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии.

Предупреждение рецидивов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, уменьшение частоты, продолжительности и тяжести их течения достигается постоянным пероральным приемом сердечных гликозидов. К хирургическому лечению прибегают при особо тяжелом течении пароксизмальной тахикардии и неэффективности противорецидивной терапии.

В качестве хирургического пособия при пароксизмах тахикардии применяются:

• деструкция (механическая, электрическая, лазерная, химическая, криогенная) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма;
• радиочастотная абляция (РЧА сердца);
• вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами парной и “захватывающей” стимуляции;
• имплантация электрических дефибрилляторов.

Вопрос-ответ

Пароксизмальная тахикардия: причины и последствия? Как ВЫЛЕЧИТЬСЯ навсегда?

От чего появляется пароксизмальная тахикардия?

Приступы сердцебиения (пароксизмы) могут возникать по разным причинам: повышенная активность симпатической нервной системы, воспалительные, дистрофические и другие поражения миокарда вследствие ишемии, миокардита, пороков сердца, инфаркта миокарда и т.

Как избавиться от пароксизмальной тахикардии?

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др. ). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Можно ли жить с пароксизмальной тахикардией?

Для снижения частоты и продолжительности приступов достаточно эффективен постоянный приём сердечных гликозидов. При самых лёгких формах пароксизмальной тахикардии человек, как правило, ведёт полноценную жизнь, не утрачивает трудоспособность. Известны случаи очень продолжительной ремиссии или полного излечения.

Почему внезапно начинается тахикардия?

Чаще всего причиной является нормальная реакция организма на внешние раздражители: смена часовых поясов, употребление тонизирующих средств или лекарственных препаратов, стресс, как патологическое явление — увеличенное ЧСС в спокойном состоянии или учащение сердцебиений, не адекватное нагрузке.

Советы

СОВЕТ №1

Важно следить за своим состоянием и обращать внимание на симптомы пароксизмальной тахикардии, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или одышка. При их появлении не откладывайте визит к врачу для диагностики и получения рекомендаций.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие пароксизмальной тахикардии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни: избегайте стрессов, поддерживайте физическую активность и следите за питанием. Здоровый образ жизни может значительно снизить риск возникновения пароксизмальной тахикардии.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз пароксизмальной тахикардии, строго следуйте рекомендациям врача, включая прием назначенных медикаментов и выполнение всех предписаний. Это поможет контролировать состояние и избежать осложнений.