Что такое аортальная недостаточность
Аортальная недостаточность — нарушение функционирования клапанного аппарата аорты: в период диастолы створки клапана не закрывают просвет аорты, из-за этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.
Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.
Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.
Как правило, больные аортальной недостаточностью способны выполнять физическую и спортивную нагрузку, которые, однако, ускоряют истощение резервов компенсации. При возникновении осложнений трудоспособность утрачивается.
Аортальная недостаточность представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этой патологии являются ревматизм, инфекционный эндокардит и атеросклероз. В зависимости от степени недостаточности различают легкую, умеренную и тяжелую форму, каждая из которых имеет свои симптомы, такие как одышка, усталость и сердечные боли. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, особенно в случаях тяжелой недостаточности. Прогноз зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения; при раннем вмешательстве пациенты могут вести полноценную жизнь. Профилактика включает контроль факторов риска, таких как гипертония и инфекционные заболевания, что подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров.
Причины аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность — полиэтиологическое заболевание, которое развивается из-за приобретенных или врожденных факторов. Главной причиной приобретенной недостаточности аортального клапана становится ревматизм, что составляет 80% случаев.
Нарушения в строении клапана
- постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
- дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
- поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
- травматическое воздействие на ткани сердца;
- врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
- миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.
Аортальная недостаточность — это заболевание, при котором аортальный клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Основными причинами являются ревматизм, инфекционный эндокардит и атеросклероз. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и одышки до серьезных проявлений, таких как сердечная недостаточность. Степени заболевания делятся на легкую, умеренную и тяжелую, что влияет на выбор лечения. В начальных стадиях возможно консервативное лечение, однако в более запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от степени недостаточности и своевременности лечения, но при адекватной терапии многие пациенты ведут активный образ жизни. Профилактика включает контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, а также регулярные медицинские осмотры.
Патологии в строении корня аорты
- увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
- систематически повышающееся артериальное давление;
- расслоение стенок аорты;
- ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
- патологии сердца;
- использование препаратов, подавляющих тягу к еде.
Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань
- синдром Марфана;
- аортоаннулярная эктазия;
- синдром Элерса-Данлоса;
- болезнь Эрдгейма;
- врожденный остеопороз.
Степени аортальной недостаточности
Степень заболевания определяется объемом заброшенной в левый желудочек крови (аортальной регургитации). Выделяют 5 степеней недостаточности аортального клапана.
1 степень — начальная
Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.
Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.
2 степень — скрытая аортальная недостаточность
Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.
3 степень — относительная аортальная недостаточность
В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.
4 степень — декомпенсация
Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.
5 степень — предсмертная
Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.
Симптомы аортальной недостаточности
На ранних стадиях аортальная недостаточность протекает бессимптомно. Человек может годами не замечать постепенного ухудшения здоровья и до последнего не обращаться к врачу.
Первыми симптомами становятся следующие:
- ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
- ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.
В последующем присоединяются и другие симптомы:
- стенокардия; перебои в работе сердца;
- головокружение при перемене положения тела;
- обмороки.
В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:
- утомляемость;
- одышка при физических нагрузках;
- учащенное сердцебиение;
- слабость;
- боли в сердце;
- бледность кожных покровов;
- нервный тик;
- сердечная астма;
- потливость.
Лечение аортальной недостаточности
Не лечитесь самостоятельно: это ведет к необратимым последствиям, угрожающим жизни.
Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции — назначения следующих групп препаратов:
- периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
- гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
- гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл — предупреждают развитие гипертензии;
- блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин — уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
- мочегонные: лазикс, индапамид — предупреждают отеки и застой в легких.
Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.
Хирургическое лечение
Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции — протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана. Протезирование клапана — открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.
Осложнения аортальной недостаточности
Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:
- острый инфаркт миокарда;
- недостаточность митрального клапана;
- вторичный инфекционный эндокардит;
- аритмия.
Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.
Диагностика аортальной недостаточности
Диагноз ставят на основании аускультативных данных и особенностей кровообращения. Во время осмотра определяется сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Причину заболевания устанавливают на основании анамнеза.
Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:
- ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
- фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
- эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
- рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
- зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.
Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.
Читайте также:
Классификация аортальной недостаточности
Течение
- хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
- острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.
Этиология
- врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
- приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.
Факторы развития
- органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
- умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
- ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.
Прогноз при аортальной недостаточности
Прогноз при аортальной недостаточности зависит от стадии заболевания и тяжести течения.
На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет — у 19%, в течение 7 лет— у 25%.
При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85—95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя — 50%.
Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.
Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.
Профилактика аортальной недостаточности
Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:
- закаливание;
- прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
- обращение к врачу при появлении болей в сердце;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание.
Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:
- сифилис;
- атеросклероз;
- красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- ревматизм.
Меры вторичной профилактики:
- при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
- при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.
Вопросы и ответы по теме «Аортальная недостаточность»
Вопрос: После замены клапана аортального и пластики аорты через 2 года сильная одышка Почему? Давление в норме.
Ответ: Причин может быть много, вам необходимо пройти обследование.
Вопрос: У меня биологический аортальный клапан был поставлен 3,5 года назад. 8 месяцев назад сделала последнюю ЭХОграмму в которой выявилась регургитация 3-4 степени. Можно ли её вылечить медпрепаратами? Мне 65 лет.
Ответ: Это зависит от многих факторов, поэтому решающее значение имеет мнение лечащего врача.
Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Нет, скорее общие причины и того и у другого.
Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной «неполадок» с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое «нижнее» давление (более 90) при практически нормальным «верхним» давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. На начальных стадиях прогноз, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается, поэтому необходимо наблюдаться у кардиолога.
Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?
Ответ: Здравствуйте. При диагностировании заболевания на начальных стадиях лечить его проще, а прогноз — лучше.
Вопрос: Может ли аортальная регургитация длиться 20-30 лет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).
Ответ: Здравствуйте. Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше. При аортальной недостаточности снижается диастолическое артериальное давление.
Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?
Ответ: Здравствуйте. Протезирование аортального клапана показано при снижении толерантности к физической нагрузке и первых проявлениях сердечной недостаточности. Возможные осложнения здесь.
Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?
Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1-2 степени операция не проводится. Пластика аортального клапана показана при тяжелой аортальной недостаточности, которая определяется выраженностью симптомов и динамикой прогрессирования заболевания.
Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?
Ответ: Здравствуйте. Как правило, при 1 степени аортальной недостаточности не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, только умеренные. Следуйте рекомендациям лечащего врача.
Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.
Ответ: Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.
Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?
Ответ: Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.
Вопрос-ответ
Каковы причины аортальной недостаточности?
(Недостаточность аортального клапана) Причины включают дегенерацию клапанов и расширение корня аорты (с или без митрального клапана), острый ревматизм, эндокардит, миксоматозную дегенерацию, расслоение корня аорты и заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана) или ревматические заболевания.
Можно ли вылечить аортальную недостаточность?
Единственным радикальным способом лечения выраженной аортальной недостаточности является операция – протезирование или пластика аортального клапана.
Сколько степеней аортальной недостаточности?
Классификация аортальной недостаточности по тяжести включает три степени: Мягкая: ширина потока обратного тока крови менее 25%, объем – менее 30 мл/уд. Средняя: ширина потока 25-64%, объем – 30-49 мл/уд. Тяжелая: ширина потока более 65%, объем – более 50 мл/уд.
Какой признак характерен для аортальной недостаточности?
Для аортальной недостаточности при аускультации сердца характерно ослабление I тона (систолического) на верхушке сердца и усиление II на аорте, в некоторых случаях выявляется III тон. Наиболее важный аускультативный признак – мягкий, протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление аортальной недостаточности может значительно улучшить прогноз и помочь в выборе эффективного лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и отеки, и не игнорируйте их. Если вы заметили у себя эти признаки, обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №4
Если вам уже поставлен диагноз аортальной недостаточности, обязательно следуйте рекомендациям врача и регулярно посещайте кардиолога для мониторинга состояния. Это поможет избежать осложнений и поддерживать качество жизни на высоком уровне.
